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2022紹興柯橋生育保險政策優化最新消息

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【2022紹興柯橋生育保險政策優化最新消息】解讀一：靈活就業人員首次納入生育保險參保范圍
擴大生育保險覆蓋面是此次全面優化生育保險政策的最大特點 。過去，生育保險參保范圍只覆蓋機關和企事業單位職工，靈活就業人員適齡婦女生育時，只能享受一定的生育醫療費用報銷待遇，不能享受產假期間的生育津貼 。
何謂靈活就業人員?以在職職工身份參加當地職工基本醫療保險的無雇工的個體工商戶、非全日制從業人員以及其他靈活就業人員統稱為靈活就業人員 。“這類群體中的適齡婦女，生育期間將暫時喪失勞動力、沒有經濟來源，讓她們參加生育保險，可以有效減輕她們的生育負擔 。”相關工作人員表示，此次新政首次將靈活就業人員納入生育保險參保范圍，她們在生育時可享受和其他參保職工同等標準的生育醫療費用報銷及生育津貼待遇，參保費用由個人繳納，繳費基數與其參加職工醫保的繳費基數一致，具體費率為0.6% 。生育津貼計發基數口徑與上年度繳費基數保持一致，既保障參保群眾權益，也讓她們有了更強的歸屬感 。
解讀二：統一生育保險醫療費用支付方式
在生育保險醫療費用的支付方式上，新政策也進行了統一 。例如職工醫保參保人員生育醫療費用(含產前檢查、計劃生育等醫療費用，下同)支付按照紹興市職工醫保費用支付方式執行，報銷按照職工醫保待遇，進一步提高了生育保險待遇水平 。
如小王是柯橋區職工醫保參保人，一直在正常繳費，小王懷孕后的產檢費用及住院發生的分娩醫療費用將按規定納入職工醫保報銷，生育醫療費用待遇由原先的定額補償調整為按職工醫保待遇報銷 。
值得一提的是，如果小王在今年普通門診中沒有發生過任何醫療費用，她懷孕后進行產檢并生產，產檢總費用為3500元，其中醫保政策范圍內費用2800元，扣除門診起付線400元后，產檢費用可報銷(2800-400)×65%=1560元(在職工醫保普通門診最高支付限額5000元內);剖宮產分娩總費用10000元，其中醫保政策范圍內費用8000元，扣除首次住院起付線1200元后，小王本次生產費用可報(8000-1200)×80%=5440元，即生育醫療費用共報銷1560+5440=7000元 。以小王為例，原剖宮產生育醫療費定額補償待遇為5000元，如今可以增加2000元 。
不僅職工醫保參保人員有所調整，城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱“居民醫保”)參保人員也有變化 。在普通門診發生的生育醫療費用，按照紹興市居民醫保費用支付方式執行，報銷待遇按照居民醫保待遇水平;住院發生的分娩醫療費用(含妊娠并發癥)，可享受定額補貼：平產1200元，難產助產、多胞胎或剖宮產1500元 。
再如小李是柯橋區2022年度居民醫保參保人，懷孕后，她在普通門診發生的產檢費用，按規定納入居民醫保報銷(居民醫保普通門診累計凈報銷限額為800元) 。小李住院生產時發生的分娩醫療費用(含妊娠并發癥)，可享受上述定額補貼 。
解讀三：統一生育保險待遇等待期
生育保險待遇等待期在新政中也有調整 。生育保險待遇享受起始時間與職工醫保一致，其中生育津貼待遇享受原則上需在紹興市參加生育保險并連續正常繳費滿6個月，連續繳費未滿6個月的，可待其連續繳費滿6個月后，進行回溯支付 。
比如小楊今年7月首次參加柯橋區職工醫保，7月底生了小孩，那么此次生產小楊不能享受生育保險待遇，生育保險待遇享受起始時間與職工醫保一致，首次參加紹興市職工醫保，職工醫保待遇從辦理登記的次月開啟，這也意味著小楊要到8月份才能享受職工醫保待遇和生育保險待遇;如果小楊在今年8月生產，那么她在8月份產生的生育醫療費用按規定納入職工醫保報銷，而生育津貼待遇需待其繼續繳納8月份至12月份的保費后(即連續繳費滿6個月)才能享受 。

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