順產一定要側切嘛


順產一定要側切嘛

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傳統觀念側切的好處由于在陰道分娩的過程中產婦可能會發生會陰、陰道的撕裂,尤其是在胎兒下降較快、頭部通過陰道口時,因此為了預防會陰重度裂傷及產后盆底肌肉松弛,傳統觀念認為自然分娩中需要常規進行會陰側切術 。

質疑會陰側切的聲音20世紀90年代,循證醫學興起以及“友好產科”觀念提出,常規會陰切開術開始遭到質疑 。有研究表明經陰道分娩常規行會陰切開術并未顯示出對會陰嚴重裂傷的保護性及對產程、新生兒評分的優越性,反而側切較自然裂傷的產后出血更多、切口疼痛更重、傷口縫合更多、產后恢復的時間更長、產后愈合過程中的并發癥更多 。實踐也證明未采取會陰切開的產婦產后愈合情況、產后3~6個月性生活滿意度都更好 。

什么情況下需要側切產婦身體健康狀況因素產婦是否合并全身疾病,如糖尿病、心臟病或妊娠期高血壓疾病、甲狀腺疾病、貧血等;是否有軟硬產道的異常等,例如明確的胎兒窘迫、早產等需縮短產程,恥骨弓低需利用后三角宜側切分娩 , 合并這些高危因素,顯然應該適時盡快結束第二產程而不推薦限制性會陰切開 。
生產狀態評估產婦會陰體的彈性、伸展度、長度、炎癥、瘢痕、狹窄的程度以及與胎兒是否相適應的評估對是否行會陰切開至關重要,此評估應該貫穿于整個第二產程 。有研究認為胎頭撥露5~6cm或接近著冠應該立即著手評估,如發現會陰體和胎先露間無明顯縫隙,會陰體皮膚緊張發白,應注意限制性會陰切開是否可行 。
【順產一定要側切嘛】
胎兒因素胎兒體重和胎頭可塑性的估計 。如果估計胎兒體重巨大或胎頭因妊娠過期變形能力差,仍然建議會陰切開 。

如何盡量避免陰道產傷適時、適度的會陰按摩、兩側陰部神經阻滯麻醉,能夠主動地幫助產婦松弛陰道與會陰體肌肉,可能提高會陰完整率,減少會陰側切率和裂傷的發生 。另外 , 產婦在宮口開全后稍作休息再用力 , 可以使胎頭更充分地擴張產道,益于分娩時會陰的保護 , 并且能夠減少疲勞并保存體力 。助產人員熟悉分娩機制,準確評價產道與胎兒的適應程度 。分娩過程中,助產人員一定要通過語言提醒告知產婦在恰當的時機使用合適的力量,還要控制胎兒娩出的速度,同時產婦要與助產人員密切配合,這樣才能使限制性會陰切開取得成功 。

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