在一個待遇年度內發生的符合城鄉居民醫療保險支付范圍的醫療費用，起付標準以上部分，基金按規定支付(有自付比例的藥品和項目需個人先按比例支付)，包括門診統籌待遇、門診高費用補償待遇、門診大病待遇、門診精神病待遇、門診艾滋病、住院待遇和生育醫療待遇等 。
(一)門診大病病種
包括惡性腫瘤、重癥尿毒癥的血液透析(含腹膜透析)治療、器官移植手術后抗排異治療、血友病、再生貧血性障礙、系統性紅斑狼瘡 。
(二)身份認定
患有以上門診大病的參保居民，可向本市有認定資質的三級定點醫療機構提出病種認定申請，并在醫療機構醫保辦進行病種認定審核并蓋章 。
醫院醫保辦審核后，需攜帶認定醫師簽字確認且醫保辦審核蓋章的相關門診專項病種認定表、病種確診依據的相關資料、一寸近期免冠照片，就近選擇經辦機構打印對應的門診專項病種專用病歷 。
(三)醫療待遇
1、 惡性腫瘤門診治療
【南京醫保門診大病待遇 南京看病報銷比例】2. 慢性腎衰竭門診透析治療
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3. 器官移植術后門診抗排異治療
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患以上門診大病病種參保人員確診或術后當年發生的門診大病醫療費用，基金按照第一年待遇標準支付 。
4. 血友病待遇
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5. 再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡待遇
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信息來源：南京醫保
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