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長沙醫保政策解讀 長沙基本醫保政策有調整

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據長沙市醫保局消息，長沙市醫療保障局、長沙市財政局、國家稅務總局長沙市稅務局聯合出臺了《關于調整我市醫療保險和生育保險政策的通知》 。文件對職工醫療保險住院起付標準、職工醫保住院最高支付限額以及職工、城鄉居民醫保特門支付標準進行了新的調整 。
降低職工醫保住院起付線：
《通知》規定，自2021年1月1日起，降低長沙市職工醫保住院起付線 。調整前，長沙市職工醫保參保人員在一類、二類、三類收費標準醫療機構住院，分別是900元、650元、480元，一個自然年度內起付線標準逐次按100%、50%、30%降低標準;調整后我市職工醫保參保人員在一類、二類、三類收費標準醫療機構住院，起付線分別為900元、600元、300元，一個自然年度內累計限額900元 。
提高職工醫保住院最高支付限額：
《通知》將職工醫保基金最高支付限額30萬元(其中基本醫療保險統籌基金最高支付限額12萬元，大病醫療互助基金最高支付限額18萬元)調高至45萬元(其中基本醫療保險統籌基金最高支付限額20萬元，大病醫療互助基金最高支付限額25萬元) 。
如職工2020年因病住院醫療總費用達到43萬元，超過最高支付限額30萬元13萬元，其2020年醫療總費用中的13萬元需完全自付 。2021年醫保新政策施行后，職工醫保的最高支付限額提高到45萬元，該職工的43萬元醫療費用都可按合規比例報銷 。
提高部分醫保特殊病種門診待遇：
新政策還統一了長沙市醫保尿毒癥和移植術后抗排異治療特殊病種門診待遇政策，提高了職工、城鄉居民醫保特門支付標準 。提高后的尿毒癥血液透析支付標準為：輕度(<10次)4650元/月、中度(10—11次)5550元/月、重度(≥12次/月)6450元/月(以上費用均含血液透析相關診治費用，以及一次血液濾過或血液灌流費用)，腹膜透析支付標準調整為6250月/月(含腹膜透析相關診治費用)，職工醫保統籌支付比例為90%，城鄉居民醫保統籌支付比例為80%;移植術后抗排異治療的限額標準提高后半年內和半年后均為5000元/月，職工醫保統籌支付比例為90%，城鄉居民醫保統籌支付比例為70% 。
自2022年1月1日起，在全長沙市范圍內，將實行統一的基本醫療保險和生育保險籌資標準和繳費費率 。
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