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痛風怎么檢查需要驗血還是驗尿？ 怎樣判斷是不是痛風( 二 )

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也有些朋友體檢時發現自己血尿酸升高，＞420μmol/L，尿酸那一欄的診斷上有“↑”的標志，也會懷疑自己是痛風 。
那么無論是出現了癥狀 ， 還是僅僅發現尿酸高，懷疑痛風該做什么樣的檢查來確診？今天身為痛風科醫生的我，就來給您做一個系統的介紹 。
大腳趾疼痛可能是痛風，也有可能別的癥狀也是痛風痛風分為四個階段，第一階段是無癥狀高尿酸血癥期 。其實如果僅僅是血尿酸超出正常值，但是沒有關節的癥狀 ， 只能證明你的尿酸高 ， 并不能說你患上了痛風 。
如果患上了痛風 ， 通常是在血尿酸持續高于420μmol/L的情況下 ， 突然有一天 ， 因為受寒、勞累、感染、暴飲暴食、進食高嘌呤食物、創傷、手術、精神因素以及使用噻嗪類、吡嗪酰胺、乙酰唑胺等藥物而誘發了痛風 。
那么大多數人的痛風癥狀是什么呢？關節疼痛是痛風急性發作的主要表現 。初發部位通常是單個腳的大拇趾，出現關節紅腫、灼熱發脹、疼痛劇烈的情況 。而且不能蓋被子，腳伸在被子外面，如果有輕微的風吹過或稍微碰觸、活動一下腳趾頭都可能出現鉆心疼痛，這種疼痛有撕裂感，像是刀割、針扎或咬噬，讓人難以忍受 。
急性痛風性關節炎的疼痛出現，才能證明你真正患上了痛風 。痛風急性疼痛通常在12小時左右達到高峰 ， 大多數人7~14天疼痛會自動消失，也有少數人持續月余 。痛風自動消失的疼痛，也被稱為“痛風的自限性” 。而疼痛后，看上去關節不紅不腫了 ， 炎癥消除后的痛風患者進入痛風間歇期，和正常人并沒有兩樣 。
如果是大腳趾出現突然的疼痛，且癥狀和我前面說的一樣，那么您就要注意了，這就可能是急性痛風性關節炎的發作 。
當然，也有部分痛風患者并不是在大腳趾（第一跖趾關節）出現癥狀，有些痛風患者是足背、足跟、踝、膝、跖趾、指間、掌指關節出現癥狀 。一般痛風初期是單關節發病 ， 兩側交替發生 ， 后期可以成為多關節發病 ， 同時或者先后在對稱關節出現癥狀 。
當然 ， 也有少數痛風患者在疾病早期關節疼痛癥狀不典型 ， 比如僅僅出現關節刺痛、關節麻木、關節異物感、關節僵硬感等關節不適感；有些痛風患者很少或不出現關節腫痛 ， 但是會以肋骨、脊椎病變與受損為首發癥狀，這些都屬于特殊的痛風患者 。
無論典型痛風還是非典型痛風，都可以臨床檢查確診不管痛風的臨床表現明顯，還是臨床表現不典型 ， 僅僅罕見關節受累 。到需要經過檢查確診 。比如說有對秋水仙堿治療有特效的典型病例，這樣的病例可以直接確診為痛風；也有臨床診斷困難的痛風病人，那么就需要通過輔助檢查來確診 。
血尿酸測定：無論男女，正常嘌呤飲食下，連續兩次檢測血尿酸濃度大于420μmol/L，可以判定為高尿酸血癥 。但是痛風急性期有部分患者血尿酸水平正常，因此血尿酸水平不能作為排除痛風的依據 。關節滑液測定：急性痛風性關節炎患者的關節滑液增多，抽取滑液可見外觀多為白色不透明的液體，偏振光顯微鏡下表現為2~20μm強的復性雙折光的針狀或桿狀的尿酸鹽晶體 ， 關節炎急性發作的檢出率一般在95%以上；也可用針刀鏡檢測鏡下尿酸鹽結晶 。其他實驗室檢查：痛風關節炎發作時可有外周血白細胞增多、血沉加快、C反應蛋白增高 。肌骨超聲檢測：可以出現受累關節中的“雙軌征”像，可以識別滑囊炎、肌腱內沉積物及皮下結節，目前是作為痛風鑒別診斷的標準之一 。DR檢測：可以發現痛風性關節炎急性發作期出現突發彌漫性或局限性軟組織腫脹，多見于跖趾、掌骨、膝關節、肘關節，主要表現關節周圍軟組織偏側性或彌漫性局限性膨大 。雙源CT檢測：可以發現尿酸鹽結晶為綠色，骨髓為粉色 ， 骨皮質為藍色，可以清晰辨別尿酸鹽結晶和檢測其體積 ， 但是不能顯示細小尿酸鹽結晶，可能存在偽影 。總而言之，對于痛風的檢測目前有相當準確的標準，從1977年ACR痛風分類標準、到2006年EULAR關于痛風診斷的10條意見、到2015年ACR/EULAR痛風分類標準 ， 均將臨床表現、實驗室指標與影像學結合 ， 共同判定痛風病確診 。

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