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煙臺市民健康保139元 煙臺市民健康保常見疑問解答

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煙臺市民健康保常見疑問解答
政策類
1. 什么是煙臺市民健康保?
煙臺市民健康保是與基本醫療保險相銜接的一款煙臺市醫保參保人員專屬普惠型商業補充醫療保險產品 。
2. 2021年度煙臺市民健康保的銷售期和保障期?
銷售期：2021年10月19日0時至2021年12月31日24時止 。
保障期：“煙臺市民健康?！北ｋU期間為1年，首年保險期間自2022年1月1日0時起至2022年12月31日24時止 。
3. 煙臺市民健康保的承保公司?
主承保人：
平安養老保險股份有限公司煙臺中心支公司
共同保險人：
中國人壽保險股份有限公司煙臺分公司
太平養老保險股份有限公司煙臺中心支公司
中國人民財產保險股份有限公司煙臺市分公司
中國太平洋財產保險股份有限公司煙臺中心支公司
中國人壽財產保險股份有限公司煙臺市中心支公司
陽光財產保險股份有限公司煙臺中心支公司
4. 煙臺市民健康保，保險公司的客服電話?
官方咨詢電話(包括銷售及理賠)： 96717818(山東省外號碼請在號碼前加撥0531)
5. 醫保個人賬戶余額可以用于支付保費嗎?可以為家人支付保費嗎?
參保人員可使用職工醫保個人賬戶余額為本人及其在煙臺市參加基本醫療保險的配偶、父母、子女購買“煙臺市民健康保” 。
產品類
1. 什么人可以投保?
被保險人須為煙臺市職工基本醫療保險和居民基本醫療保險參保人(含離休人員、一至六級傷殘軍人)，在投保交費期內，按照自愿原則購買“煙臺市民健康?！?。
2. 投保有戶籍限制嗎?不是煙臺戶籍也可以投保嗎?
本產品不限戶籍，煙臺市職工基本醫療保險參保人及煙臺市居民基本醫療保險參保人，均可參加該項目 。
3. 可以用哪些證件投保?
投保證件類型僅支持身份證投保 。
4. 具體保障范圍是什么?
具體保障范圍：
(一)責任一：醫保范圍內住院自付費用保險金
保險期間內，被保險人按規定在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構接受住院治療發生的個人負擔的、符合基本醫療保險和大病保險支付范圍內的醫療費用(不含個人首先自付部分)，經煙臺市基本醫療保險、大病保險、醫療救助、扶貧特惠保、再救助等報銷后的剩余部分，扣除年度累計2萬元起付線后，健康人群按照70%比例給付，特定既往癥人群按照40%比例給付，保險年度累計最高給付限額為150萬元 。
(二)責任二：醫保范圍外住院藥品及耗材費用保險金
保險期間內，被保險人按規定在煙臺市基本醫療保險定點醫療機構接受住院治療所發生的，乙類藥品個人首先自付部分費用、列入正面清單藥品的自付費用、列入正面清單耗材的自付費用，扣除年度累計2萬元起付線后，健康人群按照60%比例給付，特定既往癥人群按照40%比例給付，單一藥品及耗材限額見藥品及耗材清單，保險年度累計最高給付限額為100萬元 。
(三)責任三：特定高額藥品費用保險金
保險期間內，被保險人經煙臺市基本醫療保險定點醫療機構特藥責任醫師診斷，符合使用《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》中藥品的，按照“理賠結算”流程在“煙臺市民健康?！敝付ㄆ脚_申請特定高額藥品 。
在《煙臺市民健康保特定高額藥品目錄》保障范圍內的特定高額藥品費用，扣除年度累計2萬元起付線后，按照70%比例給付，對于投保開放日前經醫保部門認定備案為全身各系統惡性腫瘤、白血病、系統性紅斑狼瘡3種門診慢性病病種的，按照40%比例給付，保險年度累計最高給付限額50萬元 ?！稛熍_市民健康保特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品理賠范圍 。被保險人可撥打客服熱線400-820-7089聯系理賠服務專員，協助進行慈善援助用藥申請 。

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