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威海市醫療機構醫療服務價格 威海市工傷醫療費互聯網結算指南

生活百科工傷

為優化工傷醫療費結算機制，威海市正積極開展互聯網結算工作，其具體情況如下：
一、聯網結算適用范圍
目前工傷醫療費聯網結算工作正在試點 。
試點區：市直和文登區
試點工傷保險協議醫療機構：威海衛人民醫院、山東省文登整骨醫院
注;后續將適時開展工傷門診醫療費聯網結算工作，并逐步擴大到其他區市和協議醫療機構 。
二、結算方式
由參保單位或參保職工在協議醫療機構直接聯網結算 。住院伙食補助費由協議醫療機構即時代發 。
注：不符合條件的，由參保單位或參保職工先行墊付醫療費，待治療結束后，攜帶相關材料到就近社會保險經辦機構(以下簡稱經辦機構)報銷 。
三、不納入聯網結算的情形
1.未依法參加工傷保險或未按時足額繳納工傷保險費的;
2.因交通事故或涉及第三人原因造成工傷的;
3.在非協議醫療機構搶救、急救時以及在威海市行政區域外治療發生的醫療費;
4.工傷認定復雜或有爭議，無法快速認定的;
5.其他不具備聯網結算條件的情形 。
四、結算流程
1.到協議醫療機構就醫
參保職工發生工傷事故或患職業病需要住院治療的，須到協議醫療機構就醫 。
2.住院登記
協議醫療機構收治參保職工住院時，參保單位或參保職工應主動告知受傷情形，通過告知初判符合工傷的，應在入院后3日內進行工傷住院登記，并將登記信息上傳給參保地經辦機構審核 。
3.審核條件
參保地經辦機構在10個工作日內審核是否符合聯網結算條件并確認 。
4.出院聯網結算
【威海市醫療機構醫療服務價格 威海市工傷醫療費互聯網結算指南】符合聯網結算條件的，參保職工在辦理出院時，直接聯網結算，住院伙食補助費由協議醫療機構即時代發 。

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