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濟寧市醫療保險報銷指南 濟寧市醫療保險局官網

生活百科濟寧市

一、報銷比例
濟寧市城鎮居民醫保報銷的比例是按照醫療費用的額度以及居民就醫的醫院級別來劃分的；而濟寧市城鎮在職職工醫保的報銷比例則是按照職工醫療費用的額度高低來決定的，額度高的報銷比例就高
（一）城鎮居民
起付標準：一級、二級、三級分別為200元、500元、1000元 。
支付比例：
1．成年居民住院發生的政策范圍內的醫療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫療機構基金支付比例分別為80%、70%、55%；
2．在實施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫療機構發生的基本藥物費用，支付比例提高10%；
3．在醫療機構使用中藥飲片、中醫診療技術和經批準的治療性中藥制劑發生的住院費用，支付比例提高10%；
4．住院使用純中醫療法發生的醫療費用，支付比例為90%；
5．學生和其他未成年人住院發生的醫療費用，在成年居民支付比例的基礎上提高5%；
6．無責任人的意外傷害發生的住院醫療費用，支付比例按同級醫院的60%，一個年度內最高支付限額3萬元；
7．在市內二級以上（含二級）協議管理醫療機構發生的住院費用（住院起付標準除外），基本醫療保險基金實際支付比例不低于30% 。
門診慢性病醫療待遇
起付標準：一個年度內，居民基本醫療保險基金支付的起付標準為500元，與住院起付標準分別計算 。尿毒癥和血友病門診治療不設起付標準 。
支付比例：甲類病種居民基本醫療保險基金支付比例為70%，乙類病種在一、二、三級醫療機構支付比例分別為65%、55%、45% 。
最高支付限額：一個年度內，甲類病種基本醫療保險基金最高支付限額為7萬元，乙類病種最高支付限額為5000元 ?；純煞N以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為15萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為7.5萬元 。
學生及其他未成年人發生無責任人的意外傷害事故的門診醫療費用，基本醫療保險基金支付比例為80%，一個年度內最高支付限額為1500元 。
（二）城鎮職工
基本醫療待遇 。一、二、三級醫院的住院醫療費醫?；鹌鸶稑藴史謩e為400元、500元、600元，在職職工統籌基金支付比例分別為90%、85%、85%，退休人員比在職職工分別提高5個百分點 。門診慢性病種45種分為甲乙兩類，一個自然年度內統籌基金起付標準為1000元，甲類病種支付85%、乙類病種支付75% 。
支付限額 。參加基本醫療保險的職工，在一個自然年度內，由基本醫療保險統籌基金支付門診慢性病和住院費用的最高限額由8萬元提高到10萬元 。
大病醫療待遇
在一個自然年度內，超過基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上的部分，由職工大病醫療保險基金支付90%，支付限額由17萬元提高到35萬元 。一個自然年度內，基本醫療保險統籌基金和職工大病醫療保險基金支付醫療費用最高限額由25萬元提高到45萬元 。
二、辦理材料
1.出院證
2.結算票據
3.費用明細單
4.病歷復印件
5.醫療保險卡
6.醫療發票
三、辦理流程
1.參保報銷人員攜帶報銷林料到所屬醫療經辦機構醫療費業務初審窗口提交材料
2.醫療費業務初審窗口進行初審
3.醫療費業務復審窗口進行復審
4.醫療費財務初審窗口進行初審
5.微機錄入窗口對報銷費用進行系統錄入
6.醫療費財務復審窗口(出納)支付報銷費用
四、辦理地址
濟寧市社會勞動保險事業處

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