黃芪是中藥,黃芪在腎病科的運用應該在中藥藥性理論、方劑理論和中醫辨證理論的指導下運用 。黃芪治腎病的由來黃芪最早用于腎病主要是治療腎病水腫 。
水腫是腎病的主要臨床表現,腎病水腫多屬中醫的“陰水”,辨證以腎陽虛和脾氣虛多見,溫陽利水和益氣健脾利水運用廣泛,而益氣健脾利水就是以黃芪為主的組方,《金匱要略》中的防己黃芪湯是其代表方 。
腎病水腫辨證屬于脾氣虛者用防己黃芪湯利水效果是肯定的,而且隨著水腫的消退,蛋白尿往往也告消失,因此認為黃芪有消除蛋白尿的作用,將其用于無水腫性腎病蛋白尿,辨證屬于脾氣虛弱的患者,也可獲得療效 。
隨著中西醫結合研究的開展,由于西醫對腎病缺乏特異性的治療方法,許多學者試圖從中草藥中尋找治療腎病的藥物 。
有實驗認為,黃芪對動物血清性腎炎的發病有阻抑作用,并能延緩蛋白尿和高膽固醇血癥的發生;
本來西醫就沒有治療腎病的特效藥物,而大家都在尋找能治療腎病的特效藥物;中醫用以黃芪為主的方劑治療腎病獲得一些療效,而絕大部分腎病在臨床上又無藥可用 。因而,黃芪就被作為治療腎病的特效藥而被廣泛運用 。
濫用黃芪的危害濫用黃芪的危害是不言而喻的 。
第一,造成藥物資源的浪費,增加病人的經濟負擔 。臨床所見,很大一部分患者并沒有運用黃芪的適應癥,沒有適應癥而運用,最起碼來說是浪費 。
第二,可能造成病情惡化和復雜化 。辨證屬于陰虛、濕熱、熱毒的腎病患者,用黃芪會導致病情惡化和復雜化,臨床上經常可以見到 。
后經辨證,改用清熱解毒、活血利水之方,用大劑五味消毒飲合當歸芍藥散,病情緩解 。
黃芪能治什么病黃芪在腎病科的正確運用就是根據辨證運用 。
凡是辨證屬于肺脾氣虛的腎病患者都可考慮用黃芪,其臨床表現有自汗惡風、疲乏無力、納呆腹脹、大便溏瀉、或有下墜感、或有脫肛、子宮脫垂、內臟下垂、癥狀晨輕暮重、舌質淡有齒痕、脈弱無力等 。
但不同的腎病或不同的表現具體選方有差異,下面予以簡介 。
腎病水腫各種腎病水腫,如腎病綜合征、慢性腎炎等出現的水腫,有上述肺脾氣虛的表現者,可選用防己黃芪湯,藥物有防已、生黃芪、白術、生姜、大棗 。
黃芪的用量一般為15克,最多不超過30克,可加淮牛膝、車前子 。
腎病蛋白尿蛋白尿有上述肺脾氣虛表現者,可用香砂六君子湯加黃芪,藥物有炙黃芪、木香、砂仁、陳皮、半夏、人參、白術、茯苓、炙甘草;
如果氣虛下陷明顯者,可選用補中益氣湯,藥物有炙黃芪、人參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、柴胡、升麻 。
血尿腎炎血尿有上述氣虛表現,屬于氣不攝血者,可選用歸脾湯,藥物有炙黃芪、人參、白術、當歸、炙甘草、遠志、茯神、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗 。
腎性貧血慢性腎功能衰竭的腎性貧血有脾氣虛弱的表現者,可選用歸脾湯或當歸補血湯 。歸脾湯藥物組成如上,當歸補血湯的藥物有炙黃芪、當歸 。
腎性高血壓腎性高血壓在血壓升高、眩暈的同時,有上述脾虛下陷的表現者可選用補中益氣湯或益氣聰明湯 。
補中益氣湯的藥物組成如前,益氣聰明湯的藥物有炙黃芪、人參、升麻、葛根、蔓荊子、芍藥、黃柏、炙甘草 。
腎病表現為脾腎氣陰兩虛者即在上述氣虛的同時,有五心煩熱、腰膝酸軟、失眠盜汗等肝腎陰虛的表現時,可用參芪地黃湯益氣養陰,藥物有人參、炙黃芪、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉 。
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