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煙臺居民醫保門診慢病申報及支付標準政策

慢性病生活百科

煙臺居民醫保門診慢病申報及支付標準政策
一、門診慢病申報政策
經醫療保障經辦機構確認備案，需要長期門診治療，其費用由統籌基金按規定比例支付的部分疾病，主要分為門診甲類和乙類慢性病，其中甲類16種，乙類46種 。
(一)申辦材料
1.《煙臺市基本醫療保險門診慢病申請表》 。
2.根據申請病種提供由協議定點醫療機構出具的本人6個月內的有效住院病歷復印件或門診病歷原件及復印件、各類診斷依據 。
(二)辦理流程
提交門診慢病申辦材料，由受理的協議定點醫療機構或醫保經辦機構按以下流程辦理：
1.醫保經辦機構辦理流程：醫保經辦機構審核參保人員提供的申辦材料，符合政策規定的進行確認備案 。
2.協議定點醫療機構辦理流程：醫院醫保管理辦公室工作人員審核申請人的申報信息，符合政策規定的進行確認備案 。
3.有下列情形之一的，需經醫學專家現場審核:
【煙臺居民醫保門診慢病申報及支付標準政策】(1)提供的病歷材料其客觀性及真實性存在疑點的;
(2)病歷材料不完整或疾病診斷不準確的;
(3)患者經系統康復治療后病情與門診慢病準入標準可能存在不一致的;
(4)需經醫學專家現場審核的其它情況 。
4.參保人員將申請材料報送到參保地醫療保障經辦機構，報送時應提前選定門診就醫購藥的定點醫療機構，并在《煙臺市職工基本醫療保險門診慢病申請表》上簽字確認，且一年之內不得變更 。
(三)辦理時限
1.甲類慢性病：已行規律性透析或腎(肝)移植、白血病、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、全身各系統惡性腫瘤、顱內腫瘤(良性)、椎管內腫瘤(良性)、重度燒傷、股骨頭壞死(行減壓植骨手術后，髖關節置換術前)、精神障礙隨時申報，即時辦結;其他病種隨時申報，每季度審核辦理一次 。
2.乙類慢性病：糖尿病、甲狀腺功能亢進癥(Graves病)、原發性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多癥、血友病、運動神經元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、系統性硬化病、銀屑病、結核病、苯丙酮尿癥(四氫生物蝶呤缺乏型BH4)、心臟移植術后、心臟瓣膜置換術后、骨髓移植術后、肝豆狀核變性、真性紅細胞增多癥、多發性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞癥、白癜風、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙隨時申報，即時辦結;其它病種隨時申報，每季度審核辦理一次 。病種申報日期的次日開始享受待遇 。
二、居民門診慢病支付標準
參保居民中的門診慢性病患者在協議定點醫療機構發生的符合規定的門診醫療費用，起付標準300元以上的部分，一檔繳費的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付;二檔繳費的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付 。慢性腎功能衰竭(腎衰竭期)血液透析費用、腹膜透析費用及器官移植后服用環胞素A的費用，其支付比例再提高10% 。
甲類門診慢性病的門診支付待遇，二檔繳費的不設年(或有效期)支付限額，一檔繳費的按病種設年(或有效期)支付限額;乙類門診慢性病的門診支付待遇，設起付線并按繳費檔次和病種，分別設不同的年(或有效期)支付限額 。
甲類門診慢性病精神障礙疾病的待遇標準，不設起付線，一檔繳費的按70%比例支付，年最高支付限額為10000元;二檔繳費的按70%比例支付，無最高支付限額 。
乙類門診慢性病癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙的待遇標準：參保居民不設門診起付線，一檔、二檔繳費的均按70%比例支付、年最高支付限額為10000元 。

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