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濟南城鄉居民醫保報銷指南 濟南城鎮居民醫療保險報銷范圍( 二 )

生活百科費用


2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植 。
3、近視眼矯形術 。
4、音樂療法，保健性的營養療法 。
5、戒煙、戒毒治療，各種教學科研和臨床驗證的一切費用 。
（五）其他
1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費用，避孕藥器及用具費用 。
2、為各類會議提供醫療服務的醫藥費 。
3、用于環境衛生、防暑降溫、預防保健的藥品費用 。
4、不屬于《山東省醫療機構收費項目及收費標準》范圍內的診療項目 。
二、基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目范圍
（一）診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體走向放射裝置（γ—刀、χ—刀）（限于中樞神經系統疾病治療）、心臟及血管造影X線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器進行的檢查、治療項目 。
2、體外震波碎石與高壓氧治療 。
3、心臟起搏器、人工關節、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進口人工器官按國產相似類型人工器官的最高價結算） 。
4、省物價部門規定的可單獨收費超過100元以上的一次性醫用材料 。
（二）治療項目類
1、血液透析、腹膜透析 。
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植 。
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目 。
（三）在符合轉診條件下，采用網絡遠程會診費用 。
（四）各地可根據當地實際情況規定一定價格以上的其他使用特殊醫療儀器與設備的檢查、檢驗、治療項目，可作為基本醫療保險基金支付部分費用的診療項目，應同時報省勞動和社會保障廳備案 。
報銷流程
（一）本地住院待遇
1.普通住院
參保人持醫保電子憑證或醫保卡到我市居民醫保定點醫療機構登記住院，無醫保電子憑證或醫保卡的，撥打參保所屬鎮（街道）便民服務機構開通無卡證明后，以身份證號碼登記住院 。
出院時，持醫保電子憑證或醫保卡直接在定點醫療機構報銷結算，個人只支付起付線和自己負擔的費用 。
溫馨提示：
住院時，要向醫院確定自己所住醫院是否為居民醫保定點醫療機構 。
2.急癥住院
因病情符合急癥條件，可就近在非定點醫療機構住院 。危重病人在門急診搶救無效死亡的，符合規定的急診費用由居民醫保按住院相關規定報銷，沒有起付線 。
溫馨提示：
診療結束后，持報銷材料到參保所在區縣醫保經辦機構辦理現金報銷手續 。
（二）異地住院待遇
1.異地安置人員在備案地住院
我市居民醫保參保人長期在外地居住，可持異地居住證到參保所屬醫保經辦機構辦理異地安置備案手續 。辦理后，原則上6個月之內不得更換或注銷 。
參保人在備案地發生的住院和門診慢性病醫療費用，均可按規定予以報銷 。異地安置人員經備案的異地醫療機構同意，轉往其他醫療機構住院治療的，按異地轉診轉院規定執行 。
2.異地轉診轉院
因病情嚴重，參保人需轉院到外地高水平醫院住院治療的，必須是本市定點醫療機構不能診療的疑難重癥，或經本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科定點醫療機構檢查、會診仍未確診的 。
參保人應先由本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科定點醫療機構提出轉異地住院治療的建議，由定點醫療機構醫療保險管理部門開具《異地轉診轉院備案表》，居民醫保按照省（部）三級醫院的標準報銷 。

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