1. 首頁 > 生活百科 > >

2022年版海南惠瓊保理賠須知( 二 )

生活百科受益人


4、理賠時效
①保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關理賠資料后，將在10日內做出核定；情形復雜的，在30日內（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關證明和資料的期間不計算在內）作出核定 。
②對性質明確、屬于保險責任范圍內的事件，10日內履行給付保險金義務，通過銀行轉賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；
③對不屬于保險責任的，保險公司自作出核定之日起3日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由 。
二、 【責任免除】
1、因下列任一情形，保險公司不承擔“基本醫療保險支付范圍內醫療費用保險金”（保障責任一）、“基本醫療保險支付范圍內高額醫療費用保險金”（保障責任二）的保險責任：
（1）被保險人所屬基本醫療保險管理機構規定的不予支付的項目和費用 。
（2）工傷(含職業病)、生育發生的醫療費用 。
（3）參保人享受當地基本醫療保險待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫療保險報銷的，本產品不承擔相應的保險責任；
【2022年版海南惠瓊保理賠須知】（4）健康護理等非治療性行為；
（5）在康復醫院、聯合診所、民辦醫院、私人診所或掛床等治療 。
2、因下列任一情形，保險公司不承擔“基本醫療保險支付范圍外住院自費藥品費用保險金”（保障責任三）的保險責任：
（1）被保險人所屬基本醫療保險管理機構規定的不予支付的項目和費用 。
（2）工傷(含職業病)、生育發生的醫療費用 。
（3）參保人享受當地基本醫療保險待遇，但因個人原因未使用所屬基本醫療保險報銷的，本產品不承擔相應的保險責任 。
（4）健康護理等非治療性行為；
（5）在康復醫院、聯合診所、民辦醫院、私人診所或掛床等治療 。
（6）國家醫療保障局《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》中明確的八類藥品不在本產品保險范圍內，包括：
1) 主要起滋補作用的藥品；
2) 含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
3) 保健藥品；
4) 預防性疫苗和避孕藥品；
5) 主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6) 因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
7) 酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外）；
8) 口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等 。
（7）非住院期間發生的藥品費用，或住院期間于院外自購藥品，本產品不承擔保險責任 。
（8）除藥品外其他醫療費用項目，包括檢查費、床位費、手術費、診療費、材料費等，均不在保險責任范圍內 。
（9）住院期間，非治療目的用藥不在保障范圍內 。

相關經驗推薦