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貴陽城鄉居民醫保報銷范圍

生活百科萬元

一、貴陽醫保報銷比例及范圍
(一)在職職工醫保報銷比例：
1、到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80% 。
注：無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元 。
如果是住院的費用，一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元 。
而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元 。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元 。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：
注：如住的是三級醫院 。
1、從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60% 。
在下列情況發生的醫療費用，醫保基金不予支付：
(1)在非城鎮職工定點醫療機構發生的費用;
(2)中斷繳費期間發生的費用;
(3)未按規定辦理轉院手續，參保居民自行前往安順市醫療保險定點醫院外的醫療機構就診的費用;
(4)在國外或港、澳、臺地區治療的費用;
(5)基本醫療保險的用藥和診療目錄外的費用;
(6)各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等非疾病治療項目費用;
(7)交通事故、醫療事故等就醫的;
(8)因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘(精神病除外)就醫的;
(9)屬于工傷支付的醫療費用;
(10)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具費用;
(11)其他不符合城鎮職工基本醫療保險規定支付范圍的 。
二、貴陽醫保報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料
三、貴陽醫保報銷材料
個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷：
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
【貴陽城鄉居民醫保報銷范圍】7、醫院全額結賬證明和單位情況說明 。

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