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貴陽城鄉居民醫保報銷指南

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一、貴陽醫保報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用 ， 并先行支付現金 ， 且保存有關單據和資料
二、貴陽醫保報銷材料
個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后 ， 交單位(或社保所)辦理報銷：
1、收據原件;
2、住院費用結算單;
3、出院診斷證明;
4、留觀證明或死亡證明復印件;
5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;
6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;
7、醫院全額結賬證明和單位情況說明 。
三、貴陽醫保報銷流程
(一)城鎮居民：
(1)住院發票原件(有財務部門監制章或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章);
(2)出院小結(加蓋就診醫院章);
(3)疾病證明書(加蓋就診醫院疾病證明章);
(4)醫療費用明細清單(加蓋就診醫院章);
(5)《社會保障卡》復印件(未領到《社會保障卡》時無須提供);
(6)《居民戶口簿》或身份證復印件 ， 未成年人還須提供法定監護人的身份證明;
(7)轉外就醫的需提供經過備案的《貴陽市城鎮居民基本醫療保險轉診轉院申請表》;
(8)急救、搶救在統籌地區內非定點醫療機構就醫的 ， 須提供醫院證明;
(9)在國內探親或是在外地患急性病住院治療的 ， 須提供就診醫院的疾病證明書、街道辦事處證明 。
(二)城鎮職工：
(1)有效報銷單據(有財政部門或稅務部門監制章和就診醫院收費專用章)：
(2)出院小結(非疾病證明書)應包括：出入院日期、入院主訴、現病史、檢查、診斷、治療經過(含手術)、治療后轉歸情況、出院注意事項(加蓋就診醫院章);
(3)醫療費用明細清單應包括：藥物、檢查、治療、手術、化驗等每項的名稱、用量、次數及單價等) ， 加蓋就診醫院章;
(4)轉診轉院的需提供轉診轉院審批手續 ， 出差、探親的需由單位提供出差、探親證明;
四、貴陽醫保報銷比例及范圍
(一)在職職工醫保報銷比例：
1、到醫院的門診、急診看病后 ， 1800元以上的醫療費用才可以報銷 ， 報銷的比例是50%;
2、如果是70周歲以下的退休人員 ， 1300元以上的費用可以報銷 ， 報銷的比例是70%;
3、如果是70周歲以上的退休人員 ， 1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80% 。
注：無論哪一類人 ， 門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元 。
如果是住院的費用 ， 一個年度內首次使用基本醫療保險支付時 ， 無論是在職人員還是退休人員 ， 起付金額都是1300元 。
而第二次以及以后住院的醫療費用 ， 起付標準按50%確定 ， 就是650元 。而一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付額目前是7萬元 。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關：
注：如住的是三級醫院 。
1、從起付標準到3萬元的費用 ， 職工支付15% ， 也就是報銷85%;
2、3萬元到4萬元的費用 ， 職工支付10% ， 報銷90%;
3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用 ， 則95%都可以報銷 ， 職工只要支付5%;
4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60% 。
在下列情況發生的醫療費用 ， 醫保基金不予支付：
(1)在非城鎮職工定點醫療機構發生的費用;

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