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河北省保定市居民醫保政策 保定醫保參保基本問答

生活百科醫療費用

常用醫保政策包
基本醫保分為幾種類型?
基本醫療保險分為職工醫保和居民醫保兩種 。簡單來說，在單位有工作的職工，參加的是職工醫保;居民可選擇以靈活就業人員的身份參加職工醫保，也可以選擇參加居民醫保 。
這兩個醫保的繳納規則是什么?
職工醫保每月繳納一次，費用由參保人也就是職工與單位共同繳納，一般由單位直接代繳 。如果是靈活就業人員參加的職工醫保，費用需要由參保人自己全部出，每半年繳一次 。居民醫保則一年繳納一次，一次保障一年 。
醫保報銷需要符合什么條件?
一般情況下，醫保報銷需要符合以下條件：在正常享受待遇期內，也就是醫保沒有斷繳的情況下，醫保報銷需要符合醫保三大目錄范圍，在定點醫療機構就醫，醫療費用在起付線以上封頂線之內 。在這些規則以外的費用，無法報銷 。
什么是醫保的“三個目錄”?
就是醫保部門規定的基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍，在三個目錄里的能夠進行醫保報銷，不在目錄里面的則不能報銷 。有些藥品、診療項目和醫療服務設施還有限定報銷的條件，不滿足條件也是不能報銷的 。
什么是“起付線”和“封頂線”?
起付線指的是醫保基金的起付標準，醫療費用過了起付線，醫保才開始進行報銷 。
封頂線指的是醫保基金的最高支付限額，也就是參保人在一個年度內累計能從醫保基金獲得的最高報銷金額 。
醫保在什么情況下不予以報銷?
我國社會保險法第三十條規定，下列醫療費用不列入基本醫療保險基金支付范圍：
1.應由第三人負擔的 。例如打架斗毆 。
2.應當由工傷保險基金支付的 。例如工作中不幸發生的意外 。
3.應當由公共衛生負擔的 。一些重大疾病、傳染病的預防工作、免疫接種等項目 。
4.在境外就醫的 。
自己無過錯情況下，發生的車禍，醫保能報銷嗎?
這種情況屬于應由第三人負擔的 。簡單來說，誰撞人了，誰負責 。
如果造成車禍的第三方責任人逃逸，目前找不到人，醫療費用只能自己出嗎?
這種情況下醫保可以先行墊付醫療費用，可以給參保人報銷，但醫保有權事后向肇事者追償 。
上班途中發生的車禍，是否由醫保支付?
上班途中發生的車禍，首先要按照事故責任來確定醫療費用的支付主體，如果對方承擔全部或主要責任，則由對方支付醫療費用 。如果肇事者逃逸，則要由工傷保險支付參保人的醫療費用，工傷保險有權事后追償 。
如果參保人承擔全部或者主要責任，無法認定為工傷，醫療費用應由醫療保險按情況給予支付 。
日常生活中還有哪些費用，醫保是不能報銷的?
【河北省保定市居民醫保政策 保定醫保參保基本問答】不屬于治病范疇的醫療項目一般不予報銷，比如整容、增高等醫美方面;減肥藥、解酒藥等 。還有住院治療期間的一些特殊需求，比如文娛活動、請護工的額外花費等 。除了以上這些，特別要說明的是，救護車的費用也是不能報銷的 。

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