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哈爾濱市生育保險報銷指南

生活百科生育保險

報銷范圍
哈爾濱生育保險報銷范圍包括以下費用：
1、女職工生育或者流產支付的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和職工計劃生育手術費(統稱生育醫療費);
2、女職工因生育或者流產引起疾病的醫療費;
3、生育或者流產津貼;
4、生育補助金 。
報銷標準
一、醫療費用報銷標準
生育保險基金支付的符合規定的生育醫療費用實行最高支付限額制 ， 最高支付限額按照醫療機構等級確定;不足最高支付限額的 ， 按照實際費用支付 。最高支付限額為：
1、生育
(1)產前檢查308元;
(2)自然生產 ， 最高三級醫療機構1430元;
(3)助娩產 ， 最高三級醫療機構1980元;
(4)剖宮產 ， 最高三級醫療機構3520元;
(5)多胎生育的每多生一胎在相應標準基礎上增加300元 。
2、計劃生育
(1)放置宮內節育器 。最高三級醫療機構165元;
(2)取出宮內節育器 。最高三級醫療機構198元;
(3)皮下埋植劑放置(取出)術 132元;
(4)宮腔鏡取環術550元;
(5)輸卵(精)管結扎術按實際醫療費結算;
(6)符合《黑龍江省人口與計劃生育條例》關于再生育規定 ， 并辦理《計劃生育證》的 ， 做疏通輸卵(精)管手術按實際醫療費結算;
(7)人工流產 。
二、生育津貼發放標準
報銷基數以哈爾濱市女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數 。
哈爾濱生育保險生育津貼計算標準
報銷基數以哈爾濱市女職工產前或計劃生育手術前12個月的生育保險月平均繳費工資為計發基數 。
(一)生育：
1、正常產90天;
2、非正常產、多胞胎生育105天;
3、晚育120天;
4、高齡、高危晚育180天 。
(二)計劃生育：
1、12周(不含12周)以內的人工流產15天;
2、12周至28周(不含28周)的引產(鉗刮)30天;
3、28周以上引產40天 。
報銷條件
哈爾濱市職工享受生育保險待遇 ， 應當同時具備下列條件：
1、用人單位為職工累計繳費滿1年以上 ， 并且繼續為其繳費;
2、符合國家和省人口與計劃生育規定;
3、在生育保險定點服務機構生育或者實施計劃生育手術 。
報銷材料
一、本地生育報銷申領材料：
1、《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》;
2、《結婚證》原件及復印件;
3、《母子健康手冊》原件;
4、二胎生育需另提供準生證原件及復印件;
5、《哈爾濱市企業職工生育保險待遇支付帳戶登記表》 。
二、異地或急診生育報銷申領材料：
1、《企業職工生育保險待遇申報表》;
2、醫療費收據;
3、診斷書(加蓋醫院診斷專用章);
4、費用明細;
5、《嬰兒出生證明》原件及復印件;
6、《結婚證》原件及復印件;
7、異地生育需提供病歷復印件;
8、二胎另需提供《準生證》原件及復印件 。
報銷流程
一、本地生育報銷申領流程
1、早期妊娠診斷后 ， 到居住地所在區婦幼保健站建《母子健康手冊》;
2、填寫《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》一式三份 ， 并加蓋單位公章 。攜帶《結婚證》等申領材料到市醫保中心辦理定點醫療機構生育登記備案;
3、登記備案后發生的產前檢查及生育醫療費 ， 按定額在定點醫療機構結算;
4、生育結算后由企業生育代辦員攜帶《哈爾濱市企業職工生育保險待遇支付帳戶登記表》、《哈爾濱市職工生育保險選擇定點服務機構申請表》單位留存件到市醫保中心申領 ， 二十個工作日內將津貼或補助撥入參保單位提供的帳戶中 。

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