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江蘇泰州農村醫療保險 泰州農村醫療保險報銷政策規定

生活百科醫療機構

溫馨提示：
泰州農村醫療保險已經與城鎮醫保合并為城鄉居民醫保，城鄉居民醫保實行統一基本政策、統一待遇標準、統一基金管理、統一經辦管理、統一定點管理和統一信息系統 。
2021年1月1日起，居民醫保報銷范圍以及比例將有所調整，具體規定如下：
一、門診統籌
1、起付標準：30元
2、報銷比例：超過起付標準以上部分報銷50%，年內累計最高報銷500元 。
3、在實行鄉鎮一體管理的村衛生室、社區衛生服務站不設起付標準，年內累計最高報銷150元 。
二、門診慢性病
（一）包含病種：風濕性關節炎/類風濕性關節炎、阿爾茨海默癥、白塞氏病、癲癇、多發性肌炎/多發性皮肌炎、風濕性心臟病、干燥綜合征、肝硬化（失代償期）、肝功能衰竭、高血壓（高危、極高危）合并靶器官損害或臨床并發癥、慢性心力衰竭、骨結核、冠心?。ㄏ薰跔顒用}旁路移植術后抗凝治療和支架手術后抗凝治療）、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、擴張型心肌病、淋巴結核、慢性病毒性肝炎、慢性腎臟病2期及以上、慢性腎炎、慢性萎縮性胃炎、慢性阻塞性肺病、腦血管意外后遺癥、腦梗死、帕金森氏病、強直性脊柱炎、視網膜黃斑變性、糖尿病出現并發癥、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、系統性硬化癥、銀屑病、原發性血小板增多癥、原發性血小板減少癥、運動神經元病、再生障礙性貧血、真性紅細胞增多癥、重癥肌無力、自身免疫性肝炎、自身免疫性溶血性貧血、耐多藥肺結核、腦性癱瘓、心臟瓣膜置換術后、肺纖維化、骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、顱內良性腫瘤等慢性病種
（二）醫保待遇：
報銷比例：一級及以下60%；二級及以上50%；轉市外定點醫療機構45%
注意：門診慢性病設立年度限額政策，限額標準另行制定 。
三、門診特殊病
（一）白血病、惡性腫瘤、器官移植后的抗排異治療、血友病、終末期腎病透析等疾病治療：
起付標準為400元，報銷比例為75% 。（門診特殊病的輔助性治療用藥費用參照門診慢性病報銷辦法報銷）
（二）患情感性精神?。ê昕裥?、抑郁癥）、精神分裂癥（不包括單純型）兩類病種的：
按實報銷，每月限額1000元，超出限額的費用由個人自付 。
四、門診一般診療費、診察費
（一）基層定點醫療機構（包含社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務站、村衛生室）當年實際發生的一般診療費（基金支付部分）低于總額基數的按實結算，超過總額基數的按總額基數結算 。
（二）總額基數計算方法：依據社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）、社區衛生服務站（村衛生室）前兩年參保人員實際發生門診平均人次（一日內多次門診按一次計算）的80%確定該機構一般診療費的門診人次數，每門診人次分別按8元、4元支付，計算出當年一般診療費總額基數 。
（三）在實施公立醫院醫藥價格改革的醫療機構發生的門診診察費，城鄉居民醫保基金按最高不超過6元/次的標準報銷（不足6元的按實報銷） 。超標準的部分不納入門診統籌、門診慢性病、門診特殊病統籌報銷范圍 。
五、學生和未成年人意外傷害待遇
100元（含100元）以內不予報銷，100元以上部分按照90％的比例予以報銷，一個結算年度內報銷總額最高不超過8000元 。
六、住院醫療待遇
（一）起付標準：
1、同一結算年度內，一級及以下定點醫療機構400元，二級定點醫療機構600元，三級定點醫療機構800元，轉泰州市外定點醫療機構1100元 。
2、年度內二次及以上住院起付標準減半，但不低于400元；

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