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繳費+報銷 北京生育保險待遇常見問題解答

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?北京生育保險待遇常見問題解答
6、生育津貼低于本人產假工資如何發放?
答：①生育津貼即為產假工資，生育津貼高于本人產假工資標準的，用人單位不得克扣;
②生育津貼低于本人產假工資標準的，差額部位由用人單位補足 。
7、生育保險參保職工在外埠發生的生育、計劃生育手術醫療費用如何申報?
答：職工將在外埠發生的生育、計劃生育手術醫療費用單據及相關材料證明一次性提交單位，由用人單位負責到區縣社會保險經辦機構辦理報銷手續，報銷標準按照本市生育保險醫療費用支付范圍及標準執行 。(文件依據京勞社醫發[2005]62號)
8、不在本市長期居住的外埠戶籍參保人員，在本市無法辦理《北京市流動人口生育登記服務單》的參保人，申報生育保險醫療費用時需要提供什么材料?
答：不在本市長期居住的外埠戶籍參保人員，在本市無法辦理《北京市流動人口生育登記服務單》的參保人，申報生育保險醫療費用時需要提供：戶籍所在地街道(鄉鎮)以上計劃生育行政部門出具的生育證明復印件 。
9、生育保險參保職工因流產、引產申報產前檢查醫療費用時，未領取《北京市生育登記服務單》、《北京市再生育確認服務單》、《北京市流動人口生育登記服務單》、《北京市流動人口再生育登記服務單》的，申報產前檢查需要什么材料?
答：生育保險參保職工因流產、引產申報產前檢查醫療費用時，未領取《北京市生育登記服務單》、《北京市再生育確認服務單》、《北京市流動人口生育登記服務單》、《北京市流動人口再生育登記服務單》的，可以出具有效的結婚證明作為享受生育保險待遇的證明 。(文件依據京醫保發〔2017〕40號)
10、關于醫事服務費生育保險支付標準是什么?
答：(一)生育保險按限額支付方式結算的門急診醫療費用，其門急診醫事服務費不在限額標準之內，由生育保險基金定額支付，具體支付標準為：
(1)定額支付三級定點醫療機構門診醫事服務費40元 。
(2)定額支付二級定點醫療機構普通門診醫事服務費28元、副主任醫師及以上門診醫事服務費30元 。
(3)定額支付一級及以下定點醫療機構普通門診醫事服務費19元、副主任醫師及以上門診醫事服務費20元 。
(4)定額支付三級、二級、一級及以下定點醫療機構急診醫事服務費60元、48元、39元 。
(二)生育保險按限額支付方式結算的住院醫療費用，其住院醫事服務費不在限額標準之內，由生育保險基金全額支付 。
(三)生育保險按定額支付方式結算的住院醫療費用，其住院醫事服務費在定額標準之內，由生育保險基金按相關規定支付 。
(四)生育保險按項目支付方式結算的住院醫療費用，其住院醫事服務費由生育保險基金全額支付 。(文件依據京政發〔2017〕11號)
11、參保職工重復向生育保險基金申報醫療費用的，是否支付?
答：參保職工生育醫療費用已經新型農村合作醫療已報銷，重復向生育保險基金申報的，生育保險基金不予支付 。凡重復向生育保險基金申報已報銷醫療費用的參照處理 。(文件依據京醫保發〔2017〕41號)
12、當次分娩的產前檢查費用是否可以多次申報?
答：女職工在終止妊娠后將產前檢查費用單據一次性交單位，由用人單位負責到社會保險經辦機構辦理報銷手續 。(文件依據京勞社醫發〔2005〕62號)
13、在非定點醫療機構就醫，是否可享受生育保險待遇?
【繳費+報銷 北京生育保險待遇常見問題解答】答：參保職工在非定點醫療機構就醫，可以享受生育津貼待遇，其生育和計劃生育手術醫療費用不予支付 。(文件依據京人社醫發〔2012〕176號)

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