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成都惠蓉保關于報銷/理賠常見問答匯總

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1、2023年“惠蓉?！北Ｕ夏男﹥热?
答：2023年“惠蓉保”有四大保障：
保障責任一：
醫保范圍內個人自付醫療費用
保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫藥機構發生的住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內罕見病藥品費用，經醫保報銷后，屬于基本醫療保險目錄范圍內由個人支付的部分 。(不含全自費和超限價自費)
保障責任二：
醫保范圍外個人自費醫療費用
保險期間內，參保人因疾病或意外在基本醫療保險定點醫療機構發生的住院和門診特殊疾病醫療費用，經醫保報銷后，屬于基本醫療保險目錄范圍外由個人支付(包括醫保不予報銷的自費藥品、自費診療項目、自費醫用耗材、自費醫療服務設施)的部分 。(含全自費和超限價自費，以醫保結算單為準)
保障責任三：全自費特定高額藥品費用
保險期間內，參保人由二級及以上基本醫療保險定點醫療機構的?？漆t生開具處方，在約定醫院或約定藥店購買符合《惠蓉保全自費特定高額藥品目錄》支付范圍內的藥品費用 。
保障責任四:全自費海外特定高額藥品費用
保險期間內，參保人由海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區指定醫院的?？漆t生開具處方并在海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區指定醫院使用符合《惠蓉保全自費海外特定高額藥品目錄》支付范圍內的藥品費用 。
2、2023年度“惠蓉?！北Ｕ掀谑嵌嗑?
答：2023年度“惠蓉?！钡谋Ｕ掀谑?023年7月1日零時-2024年6月30日二十四時 。
3、跟去年相比，今年“惠蓉?！北Ｕ县熑卧谀男┓矫嬗猩?
答：今年“惠蓉保”保障責任升級主要體現在以下4個方面：
降：起付線降低：連續參保人員醫保范圍內個人自付醫療費用(保障責任一)起付線降至8000元;醫保范圍外個人自費醫療費用(保障責任二)起付線降至1.3萬元;
提：賠付比例提高：醫保范圍外個人自費醫療費用(保障責任二)賠付比例提高至30%;
擴：特藥目錄擴充：全自費特定高額藥品由58種擴充至62種;
增：新增海外特藥：新增全自費海外特定高額藥品費用保障，涵蓋10種海外特藥 。
4、什么叫連續參保?要連續買幾年才能算連續參保?
答：只要您參保了2022年度的“惠蓉保”且中途未退保，今年繼續參保2023年度“惠蓉保”就屬于連續參保，可以享受連續參保優待 。
5、參保前已經患有的疾病，能理賠嗎?
答：保障責任一(醫保范圍內個人自付醫療費用)和保障責任二(醫保范圍外個人自費醫療費用)：
不限制既往癥，只要達到報銷條件即可正常申請理賠 。
保障責任三(全自費特定高額藥品費用)和保障責任四(全自費海外特定高額藥品費用)：
(1)首次或非連續參保的被保險人在2023年度“惠蓉?！北Ｕ仙?2023年7月1日)前已患的惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)不予賠付;
(2)連續參保既往癥被保險人使用符合《惠蓉保全自費特定高額藥品目錄》或《惠蓉保全自費海外特定高額藥品目錄》報銷條件的藥品費用可以正常申請理賠，報銷比例為30%) 。
6、符合“惠蓉?！北Ｕ县熑我?、保障責任二的費用如何計算?
答：保障責任一包含住院、門診特殊疾病、單行支付藥品、高值藥品、政策內罕見病藥品費用，經醫保報銷后，屬于基本醫療保險目錄范圍內由個人支付的部分 。保障責任二是醫保范圍外個人自費醫療費用住院和門診特殊疾病醫療費用，經醫保報銷后，屬于基本醫療保險目錄范圍外由個人支付(包括醫保不予報銷的自費藥品、自費診療項目、自費醫用耗材、自費醫療服務設施)的部分 。(含全自費和超限價自費，以醫保結算單為準)

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