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淺談小柴胡湯在治療IgA腎病中的應用 小柴胡湯加減治療腎虛

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淺談小柴胡湯在治療IgA腎病中的應用
我是一名腎病科的研究生，今天我就結合肖老師課堂講授的知識和平時跟著自己導師抄方學習的心得，談談關于小柴胡湯在治療IgA腎病中的應用 。
　西醫知識
IgA腎病是一組不伴有系統性疾病，腎活檢免疫病理檢查以IgA或以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區廣泛沉積的一類原發性腎小球疾病 。
臨床特點是：反復發作的肉眼血尿或鏡下血尿，多以上呼吸道感染誘發，伴有廣泛的IgA沉積，同時，有系膜細胞增多，基質增生，系膜區電子致密物沉積 。
　中醫對IgA腎病的認識
根據其臨床表現、理化檢查特點及病程的發展與轉歸，可歸屬于中醫的“尿血”、“腰痛”、“虛勞”等范疇 。
對其病因病機，國內有機構多中心大樣本臨床驗證發現，慢性原發性腎小球疾病中醫辨證分型方案基本反映了IgA腎病本虛以氣虛、陰虛為主，邪實以濕熱和血瘀多見的分布特點 。
IgA腎病總的來說是本虛標實，以正虛為本，邪實為標，但邪實之中，以風熱、風毒、濕熱、濕毒、瘀血等標實證候更為常見，演變過程往往因實致虛，而在虛的基礎上又夾雜邪實，實際上病邪往往相兼出現，如濕熱與瘀血交阻等 。
跟診知識總結
跟診學習中導師講述到：IgA腎病的發病過程是IgA1在口腔、胃等粘膜處合成，這種物質經肝臟代謝，如果不能被肝臟代謝掉，那么就隨血液循環沉積到腎小球系膜區激發免疫活化導致疾病產生 。
因而老師提出治療IgA腎病的三個環節：1.保護粘膜；2.幫助肝消滅IgA1；3.減少深沉積處的免疫活化 。在這三個環節中前兩個環節都可以用到小柴胡湯 。
1.保護粘膜 。
IgA腎病的急性期或發作期多由外感所引起，特別是病情的反復與加重多與外感有關，病人多是先出現咽痛，然后再出現鼻塞、流涕等外感表證的癥狀，屬于伏邪受外邪引動而發病 。
咽部屬少陽，故可用小柴胡湯，用溫補托清之法，清時不能一味寒涼，加入溫補使邪進一步外出，感冒期間用小柴胡湯是將體內伏邪轉出太陽的最佳時機 。
此時小柴胡湯既治療了感冒，保護的呼吸道的粘膜，同時也把體內伏邪轉到太陽，讓我們更容易治療此疾病 。
【淺談小柴胡湯在治療IgA腎病中的應用 小柴胡湯加減治療腎虛】《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”，外邪之所以會引動體內伏邪發病，說明患者此時體內正氣不足；體內伏邪之所以要在外邪引動下才能發病，說明邪氣也不太強盛，這與肖老師對少陽病的理解——少陽病最本質的特征是正氣已顯不足，正邪雙方都呈衰減之勢是一致的 。
舉一病例：患者李某，女，37歲，3年前因蛋白尿血尿治療不佳，在當地醫院腎穿刺后腎穿刺診斷為IgA腎病，三年來一直在我導師門診服中藥治療血尿、蛋白尿消失，近日感冒發燒出現蛋白尿，咽干咽痛，舌胖大有齒痕，苔白，脈沉細，來門診就診 。
導師根據保護粘膜的原則，給予患者小柴胡湯：柴胡25g，黃芩9g，生姜6g，大棗9g，法半夏6g，太子參15g，生甘草9g 。三付藥后患者熱退，咽不疼，尿蛋白減少 。
　2.幫助肝消滅IgA1 。
IgA1的代謝是在肝臟中進行的，我導師認為肝在中醫講為少陽，少陽出現問題，不能將IgA1滅活，那么就導致其進入血液隨血液循環沉積于腎臟而發病 。
《傷寒論》講小柴胡湯是少陽病的主方，用方中溫補之品增加少陽對IgA1的消滅作用，同時其溫補托清之法也可將伏在少陽的邪氣拖出體外 。所以在患者外感時用小柴胡湯不僅是治療患者咽痛，保護呼吸道粘膜的環節，同時也是增強患者抵抗力，幫助肝臟消滅IgA1的環節 。

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