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徐州市異地就醫報銷辦法 徐州職工醫保異地就醫怎么報銷

生活百科異地

(一) 異地就醫備案后，一般情況都是直接刷卡結算，但也有例外情況 。已辦理異地就醫備案人員以下四種情況無法直接刷卡結算，需要零星報銷 。
(1)異地就醫再轉診
例如：老張退休后異地安置到南通，在徐已辦理過異地就醫備案，備案到南通市 ?，F因病需要到北京就醫，那么老張到北京是不能直接刷卡結算的，只能寄材料回徐報銷 。(待遇標準同市外轉診轉院人員一致)
(2)跨省門診
目前我市僅與上海、浙江省省本級、湖州市、嘉興市三地市實現了跨省門診直接結算，其他省外城市門診目前暫時還不具備刷卡條件，則需要零星報銷 。(待遇標準同參保地一致)
【徐州市異地就醫報銷辦法 徐州職工醫保異地就醫怎么報銷】(3)異地外傷(中毒)
依據《徐州市基本醫療保險外傷(中毒)核查辦法》，參保人員發生外傷(中毒)住院治療的，需經外傷(中毒)核查后，依據核查結論決定是否能夠刷卡結付本次外傷所發生的醫療費用 。所以異地外傷(中毒)醫療費用需要寄材料回徐報銷 。(待遇標準同參保地一致)
(4)異地使用特藥
參保人員異地就醫使用特藥必須辦理特藥證，且按照特藥使用要求，定期進行用藥評估 。參保人員在定點醫藥機構自費現金購買特藥，符合特藥報銷政策的，予以手工零星報銷 。(待遇標準同參保地一致)
(二)未辦理備案人員需要零星報銷的情形
(1)急診搶救
未進行異地就醫備案，市外發生的急診搶救情形(包括門急診，急診轉住院，待遇標準同參保地一致)
(2)非正常轉院
未進行異地就醫備案，且不符合急診搶救情形，在市外定點醫療機構發生的住院醫療費用，報銷比例在市內相應級別醫療機構的基礎上，下降20個百分點， 門診費用不予報銷 。
(3)大學生異地就醫
大學生假期期間回原籍或生病需要回原籍治療的，在原籍醫保定點醫療機構發生醫療費用后，由學校出具相關證明，不需辦理異地就醫備案手續，個人墊付后按照居民醫保規定予以報銷 。
大學生實習期間發生的醫療費用，由學校提供實習證明，到醫保中心申報零星報銷 。
零星報銷需要哪些材料?
(1)門診費用
① 醫療收費票據;
② 門診費用清單;
③ 處方底方 。
(2)住院費用
① 醫療收費票據;
② 住院費用清單;
③ 住院診斷證明 。
(3)門診急搶救
① 醫療收費票據;
② 門診費用清單;
③ 門診處方底方;
④ 急診診斷證明 。
(4)門診搶救死亡
① 醫療收費票據;
② 門診費用清單;
③ 門診處方底方;
④ 急診診斷證明 。
⑤ 醫學死亡證明原件及復印件
(5)門急診轉住院
① 醫療收費票據;
② 門診費用清單;
③ 門診處方底方;
④ 急診診斷證明;
⑤ 住院費用清單;
⑥ 住院診斷證明 。
注：外傷(中毒)的須另附病案首頁(復印件加蓋醫院公章);入院記錄(復印件加蓋醫院公章)、《委托授權申請書》、《外傷情況填報表》;參保人員(或其代理人)應按核查要求提交交通事故責任認定書、調解協議書、法院判決書等相關材料 。
如何不見面辦理零星報銷?
在零星報銷的過程中，很多參保人員第一次帶來(或寄來)的材料往往達不到要求，有缺少材料或材料不符合報銷規定等情況，造成他們必須要再報送(或再補寄)一次材料 。鑒于上述情況，醫保中心通過微信服務號“徐州醫療保險”推出了“零星報銷預審核”業務 。預審通過后，可以將材料郵寄到經辦窗口 。郵寄地址：江蘇省徐州市泉山區王陵路72號，徐州醫保中心綜合業務科(收) 。電話：0516-85805026 。

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