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珠海關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知

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關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知
珠醫?！?022〕118號
市醫保中心，各有關單位：
為進一步做好我市基本醫療保險異地就醫直接結算工作，現將《廣東省醫療保障局 廣東省財政廳轉發國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(粵醫保發〔2022〕21號)、《廣東省醫療保障局關于進一步做好省內跨市就醫醫療費用直接結算工作的通知》(粵醫保發〔2022〕23號)轉發給你們，并結合我市實際，提出如下意見，請一并貫徹執行 。
一、規范異地就醫備案
(一)異地就醫備案人員范圍
異地就醫包括省內跨市就醫和跨省異地就醫 。異地就醫人員分為異地長期居住人員、臨時外出就醫人員和異地生育就醫人員 。其中異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在本市市外工作、居住、生活的人員;臨時外出就醫人員包括異地轉診就醫人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫人員;異地生育就醫人員是指符合國家生育政策的異地就醫人員 。
(二)異地就醫備案有效期限
異地長期居住人員辦理登記備案后，備案長期有效，辦理登記備案后6個月內不得變更或取消 。異地轉診就醫人員備案有效期為一年，有效期內可在就醫地多次就診并享受異地就醫直接結算服務 。
(三)異地就醫登記備案
異地就醫人員登記備案參照《國家醫保局 財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》(醫保發〔2022〕22號)中附件《基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經辦規程》第八條執行 。其中，長期居住認定材料中的居住證明包含房產證、居住證、在校學生學校相關證明等資料 。備案表詳見附件3;個人承諾書詳見附件4;外傷無第三方承諾書詳見附件5 。
二、完善異地就醫待遇及結算
參保人員申請異地就醫備案時，可直接備案到就醫地市或直轄市等，并在備案地開通的跨省跨市聯網定點醫療機構享受住院費用直接結算服務 。異地就醫發生的住院、門診特定病種和普通門診醫療費用，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定(基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍)，執行本市規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診特定病種范圍等有關政策，市內和備案地同類別待遇的累計最高支付限額合并計算 。
(一)異地長期居住備案參保人員
參保人提供相關備案材料辦理異地長期居住人員備案手續的，在備案地就醫和本市就醫結算時，按照以下規定予以支付：
1.住院待遇：在備案地或備案有效期內回本市就醫的，執行市內就醫醫保待遇標準 。
【珠海關于進一步做好基本醫療保險異地就醫直接結算工作的通知】2.門診特定病種待遇：在備案地或備案有效期內回本市就醫的，應按照本市就醫規定選擇異地聯網直接結算定點醫療機構就醫，執行市內就醫醫保待遇標準 。
3.普通門診待遇：在備案統籌區內就醫的，應按照本市就醫規定選擇異地聯網直接結算定點醫療機構就醫，其發生的門診核準醫療費用，統籌基金支付比例為：二級及以下醫療機構70%、三級醫院50%;最高支付限額按市內普通門診轉診的支付限額執行 。大學生寒暑假期、休學、實習期間參照執行 。備案有效期內確需回本市就醫的，執行市內就醫醫保待遇標準 。
其中，以個人承諾方式辦理異地長期居住人員備案手續，備案有效期內確需回本市就醫的，應履行承諾事項，在補齊相關備案材料后在備案地和本市雙向享受醫保待遇 。未補齊相關備案材料的，回本市就醫的參照非急診搶救且未轉診的其他臨時外出就醫人員享受待遇 。

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