1. 首頁 > 生活百科 > >

河北提高實際報銷比例、提升醫保經辦服務便利化水平15條措施

生活百科藥品

2023年3月23日，河北省醫療保障局印發《關于進一步提高實際報銷比例、提升醫保經辦服務便利化水平的若干措施》的通知 。
具體內容如下：
一、穩步擴大醫保報銷范圍
(一)全面執行新版國家醫保藥品目錄 。及時將國家新增111種藥品納入我省醫保支付范圍，加強目錄落地監督檢查 。
(二)逐步擴大醫用耗材目錄和醫療服務項目目錄范圍 。系統總結省本級將部分醫療服務項目、醫用耗材納入醫保支付范圍試點經驗，結合基金承受能力，遴選臨床必需、安全有效、費用適宜的醫療服務項目和醫用耗材，納入我省醫保支付范圍 。支持中醫藥傳承創新發展，將符合條件的中醫及民族醫診療類醫療服務項目納入我省醫保目錄 。
二、強力推進藥品和醫用耗材集中帶量采購
(三)擴大藥品和醫用耗材集中帶量采購范圍 。加大集中帶量采購力度，2023年落實集中帶量采購藥品190種、醫用耗材50種 。【河北提高實際報銷比例、提升醫保經辦服務便利化水平15條措施】
(四)及時落實藥品和醫用耗材集中帶量采購中選結果 。第一時間落實國家組織第三批脊柱類醫用耗材和第八批藥品集中帶量采購中選結果，落實好種植牙集采結果 。平穩有序做好國家和我省藥品和醫用耗材集中帶量采購續約工作 。
(五)加大聯盟地區藥品和醫用耗材集中帶量采購力度 。積極參加京津冀聯盟、湖北中成藥等跨地區聯盟集中帶量采購 。聯合福建、江西、河南等省份開展電生理、肝功能生化試劑、人工耳蝸集中帶量采購 。
(六)抓好醫療機構報量和臨床使用 。加強對醫療機構集采藥品、醫用耗材需求量報量復核，對“用而不報”、報量與歷史采購量差異較大或報量與實際醫療服務能力明顯不符等異常情形，督促相關醫療機構整改或作出說明 。對醫療機構中選產品使用情況進行通報、約談，鼓勵醫療機構完成約定采購量后，繼續使用中選藥品 。
(七)規范藥品和醫用耗材全品種掛網 。落實落地規范中成藥、生物制劑和新一輪全品種醫用耗材增補掛網結果，積極回應各方關切，加強中成藥生物制劑采購使用，持續推進藥品和醫用耗材價格降“虛高”、擠“水分” 。
三、持續強化醫療保障監督管理
(八)壓實定點醫療機構責任 。以2022年定點醫療機構臨床科室實際報銷比例為基準，每個科室提出年度內通過規范診療行為(規范過度檢查、過度用藥、高值醫用耗材濫用等)提高實際報銷比例1%的具體舉措，以科室為單位層層簽訂目標責任書，醫療機構匯總審核后報同級醫療保障部門 。醫療保障部門通過醫保信息系統對各科室實際報銷比例進行監測核查，每季度下發情況通報，并對異常情況實地稽核檢查 。
(九)強化監督檢查 。實施醫?；鸨O管安全規范年行動，用好床位監管系統，有效提升監管的精準度和有效性 。用好大數據分析系統和智能監管子系統，建立違規篩查數據模型，開展異常指標提醒 。將“套餐式”檢驗檢查，高價藥品耗材采購多、質優低價藥品耗材采購少，是否優先采購使用中選藥品耗材等情況列入日常監督檢查內容 。將目錄內藥品和醫用耗材使用率、藥品采購行為納入協議管理和年度考核內容 。
(十)繼續開展飛行檢查 。以檢查檢驗、康復理療等為重點檢查領域，實現“兩個全覆蓋” 。省級醫?；痫w行檢查全覆蓋所有統籌區，每個統籌區飛行檢查不少于2家定點醫療機構;各統籌區開展市級飛行檢查，實現對轄區內縣(區)全覆蓋，每個區縣不少于2家定點醫療機構 。
四、著力提升醫保經辦服務能力

相關經驗推薦