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云浮城鄉居民醫療保險查詢 云浮市城鄉居民基本醫療保險指南

生活百科參保

【事項名稱】云浮市城鄉居民基本醫療保險指南
【設定依據】《關于印發云浮市城鄉居民基本醫療
保險實施辦法的通知》（云府〔2012〕105號）
【申請條件】參加城鄉居民基本醫療保險的參保人
【辦理地點】各鎮街城鄉醫保辦
【辦理時間】工作日8:00-11:30,14:30-17:30
【聯系電話】云城區：8822783； 羅定市：3923301； 新興縣：2979392；郁南縣：7593402；云安縣：8633108
（一）即時結算
【辦理材料】及【辦理流程】
參保居民因病入住本市內定點醫院，需帶城鄉居民醫保證、繳費發票、戶口簿、身份證等證件）辦理住院登記，經核實后定點醫院在參保人出院時可辦理即時補償 。
（二）零星結算
【辦理材料】及【辦理流程】
因故不能辦理即時結算的，出院后三個月內憑《城鄉居民醫保證》、參保交費發票、身份證（戶口簿）、疾病診斷證明、住院費用明細清單、住院發票等資料到參保所在地鎮（街）城鄉居民醫保經辦機構辦理結算，逾期不予辦理 。
二、待遇享受
（一）住院報銷
（住院總費用－自費藥及診療項目自付部分－起付線）×報銷比例 。
（二）生育分娩
順產、剖腹產每例報銷500元 。
（三）特定病種門診
1.類風濕關節炎；2.高血壓病（Ⅱ期）；3.癲癇；4.白內障（手術）；5.結石病的碎石；6.系統性紅斑狼瘡；7.肺結核；8.艾滋病；9.帕金森病；10.冠心病；11.慢性心功能不全；12.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；13.糖尿病；14.腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）；15.肝硬化（失代償期）；16.中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病；17.珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；18.再生障礙性貧血；19.血友病；20.造血干細胞移植后（移植物抗宿主病及感染的治療）；21.器官移植術后（抗排異反應治療）；22.惡性腫瘤；23.慢性腎功能不全（尿毒癥期）；24.精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執性精神病、雙向障礙（含狂躁癥、抑郁癥）、癲癇所致的精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等重性精神疾病；25.殘疾人的運動療法、偏癱肢體綜合訓練、腦癱肢體綜合訓練、作業療法、認知感覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練、日常生活能力評定康復項目在本省內醫保定點醫院看門診的費用，按有關規定報銷 。

（四）特殊人群、特殊項目
1.參保人中的城鎮“三無”人員，喪失勞動能力的殘疾人，城鄉低保戶、農村五保戶、重性精神疾病患者的住院治療費用實行零起付線，住院及特定病種門診費用報銷比例提高10%；
2.中醫藥費用占住院醫療總費用30%以上的，中醫藥費用部分提高10%報銷 。
3.0-14周歲兒童所患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病、先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄等6個病種，城鄉居民醫保報銷70%，民政醫療救助20%；
4.參保人中的城鎮“三無”人員、農村五保戶和60 周歲以上參保人接種狂犬病疫苗按門診發票金額全額報銷；其他參保人接種狂犬病疫苗按門診發票金額的65%報銷；
5.新生兒篩查必檢項目[甲低（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、G6PD缺乏癥、聽力篩查（耳聲發射OAR）]所發生的費用納入城鄉居民醫保住院報銷范圍，按單病種定額付費辦法結算，每人100元內據實報銷；
6.婚前醫學查檢發生的費用納入城鄉居民醫保住院報銷范圍，按單病種定額付費辦法結算，男方按100元內據實報銷，女方按130元內據實報銷；

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