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疫情防控期間烏魯木齊家庭腹膜透析項目臨時納入醫保支付范圍

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將“家庭腹膜透析自我治療(門診)”項目內涵修訂為：對院外自行開展透析換液治療的患者進行居家探訪隨訪 ， 包括評估臨床狀況、生存質量、營養及心理狀態 ， 評估出口處及隧道、導管相關并發癥 ， 評估腹膜炎危險因素 ， 調整透析處方和藥物 。
二、將家庭腹膜透析自我治療及相關診療、耗材臨時納入醫保支付范圍
臨時納入支付范圍的項目：家庭腹膜透析治療指導(住院) ， 編碼003110000410000-311000043;家庭腹膜透析自我治療(門診) ， 編碼003110000410000-311000044;家庭巡診001303000010000-130300001 。
臨時納入支付范圍的家庭腹膜透析自我治療耗材：碘伏小帽(碘液微型蓋)、管路 。
三、家庭腹膜透析自我治療及相關診療、耗材、藥品醫保支付管理
(一)家庭巡診、家庭腹膜透析自我治療(門診)、家庭腹膜透析治療指導(住院)實行按部分支付診療項目管理 。收費價格按照《自治區醫療服務價格規范(2017版)》規定執行 。家庭腹膜透析治療指導(住院)限首次置管 。家庭腹膜透析自我治療(門診)以每月為1療程 。
(二)藥品按《目錄》規定管理 。參保患者使用《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)內的透析液 ， 按《藥品目錄》規定支付 。
(三)耗材按全額支付耗材管理 。家庭腹膜透析自我治療(門診)使用的碘伏小帽(碘液微型蓋)、管路按全額支付耗材管理 。
【疫情防控期間烏魯木齊家庭腹膜透析項目臨時納入醫保支付范圍】四、家庭腹膜透析自我治療及相關診療、耗材結算服務
(一)按慢病管理 ， 按月結算 。家庭腹膜透析自我治療及相關診療、耗材納入慢性腎功能衰竭(門診腎透析)慢病病種管理 。家庭腹膜透析自我治療(門診)、家庭腹膜透析治療指導(住院)、家庭巡診、透析液、碘伏小帽(碘液微型蓋)、管路費用由醫療保障部門按月統一支付給醫療保障定點醫療機構(以下簡稱“醫療機構”) ， 家庭腹膜透析自我治療及相關診療、耗材費用暫不納入2022年醫療機構定額管理 。
(二)醫保結算管理 。接診醫療機構可通過醫保移動支付、無卡結算方式(見附件)完成醫療費用結算 。參保患者結清應由個人負擔費用 ， 接診醫療機構與醫保經辦機構按醫保服務協議結算醫保基金支付費用 。
五、工作要求
(一)統一思想認識 。各級醫療保障部門要切實提高政治站位 ， 全力做好常態化疫情防控期間醫療保障服務 ， 方便尿毒癥參保患者腹膜透析 ， 減輕腹膜透析患者的經濟負擔 。
(二)強化信息支持 。各級醫療保障部門要按要求及時做好信息變更維護 ， 做好醫保移動結算信息技術支持 。
(三)加強推動落實 。各級醫療保障部門要立即將文件精神傳達到定點醫療機構 ， 迅速對接醫療機構做好政策解讀、醫保結算和信息系統對接 ， 并做好與醫療機構結算工作 。
(四)加強定點管理 。接診醫療機構要規范診療行為 ， 不得出現過度治療、治療不足等違規行為 ， 確保所提供醫療服務的質量 。接診定點醫療機構向參保患者收取費用前要遵循自愿原則 ， 主動向參保患者履行告知義務 ， 充分保障參保患者的知情權和選擇權 。
(五)做好宣傳總結 。各級醫療保障部門要加大宣傳力度 ， 讓參保患者盡快知曉自治區黨委、政府的好政策 。如遇重大問題、緊急情況要及時采取有效措施應對 ， 并向上級主管部門報告 。

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