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2023年廣州職工醫保待遇標準政策規定最新 2023年廣州職工醫保待遇標準政策規定( 三 )

生活百科醫療保險

參保人員個人賬戶計入標準 ， 按照《廣東省人民政府辦公廳關于印發廣東省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法的通知》（粵府辦〔2021〕56號）執行 。
二、職工大額醫療費用補助待遇
（一）一個醫保年度內 ， 參保人員住院或者二類門診特定病種治療發生的基本醫療費用 ， 屬于統籌基金最高支付限額及以下的個人自付的基本醫療費用 ， 累計超過2,000元的部分由職工大額醫療費用補助金（以下簡稱補助金）按70%的比例支付 。
（二）一個醫保年度內 ， 參保人員住院或者進行門診特定病種治療發生的基本醫療費用 ， 超過統籌基金年度累計支付限額后由補助金支付 ， 最高支付限額為本市上上年度城鎮單位在崗職工年平均工資的3倍 ， 具體標準如下：
1.住院、二類門診特定病種的基本醫療費用 ， 由補助金按95%的比例支付；
2.一類門診特定病種的基本醫療費用 ， 由補助金按照指定基層醫療機構85%、其他醫療機構70%的比例支付；
3.其他符合國家、省、市規定的費用 ， 由補助金按照相關規定支付 。
三、職工基本醫療保險和職工大額醫療費用補助異地就醫待遇
參保人員按規定在異地醫療機構發生的基本醫療費用 ， 由統籌基金和補助金按照本市同級醫療機構支付比例執行 。其中 ， 在異地一級和未定級醫療機構就醫時 ， 一類門診特定病種和普通門診按本市指定基層醫療機構支付比例執行；在其他醫療機構就醫時 ， 一類門診特定病種和普通門診按本市其他醫療機構支付比例執行 。
除急救和搶救需要外 ， 未按規定辦理異地就醫備案手續進行住院、門診特定病種治療發生的基本醫療費用 ， 統籌基金和補助金的支付比例降低10個百分點 。
四、職工基本醫療保險和職工大額醫療費用補助待遇享受時間起點
按時足額繳納職工基本醫療保險費的在職職工和靈活就業人員 ， 從繳費次月起享受在職職工基本醫療保險待遇和職工大額醫療費用補助待遇 。
失業人員在領取失業保險金期間 ， 按規定享受在職職工基本醫療保險待遇和職工大額醫療費用補助待遇 。
退休延繳人員從繳費達到規定年限的次月起享受退休人員職工基本醫療保險待遇和職工大額醫療費用補助待遇 。退休延繳人員在按月延繳職工基本醫療保險費期間 ， 享受在職職工基本醫療保險待遇和職工大額醫療費用補助待遇 。
參保人員到達法定退休年齡時 ， 其職工基本醫療保險累計繳費年限和本市實際繳費年限同時符合規定條件的 ， 經市醫療保障經辦機構核準后 ， 從達到法定退休年齡次月起可享受退休人員職工基本醫療保險待遇和職工大額醫療費用補助待遇 。
五、職工生育保險待遇
（一）職工生育保險待遇包括生育醫療費用待遇和生育津貼待遇 。符合國家、省生育保險規定的生育醫療費用和生育津貼 ， 由統籌基金支付 ， 相應待遇享受起止時間與職工基本醫療保險待遇享受時間一致 。
（二）符合享受生育保險待遇的人員（以下簡稱生育保險待遇享受人員）按本市就醫管理相關規定就醫發生的不能直接結算的生育醫療費用 ， 先由個人支付 ， 并在分娩、終止妊娠或者施行計劃生育手術次日起3年內 ， 向醫療保障經辦機構申請零星報銷 ， 統籌基金按照國家、省生育保險規定予以支付 。

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