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南通醫保停機換機期間業務辦理指南

生活百科醫保

在全市醫保經辦業務暫停期間(2021年11月15日18時至11月22日8時)、暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員如有門診就醫、藥店購藥、住院治療等需要，用人單位如有參保繳費等需要，請參照以下業務辦理指南，提前做好準備(顯示不全調小字號或至市醫保局官網查看) 。
一、關于本地住院(含外地參保人員在南通就醫)費用結算業務
1.暫停劃卡前(2021年11月19日18時前)，全市各定點醫療機構須將所有在院病人轉為自費登記，待新平臺啟用后，參保人員及時在就醫醫療機構辦理自費轉醫保登記及醫保結算等業務 。醫療機構認為符合出院標準的，應提醒參保人員及時辦理出院結算手續 。
2.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，符合出院條件的參保人員，可先辦理自費出院手續，醫療機構暫不做醫保結算 。待新平臺啟用后，參保人員至醫療機構，辦理自費轉醫保手續，結清相關醫療費用 。
3.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)新住院治療的參保人員，先通過自費的形式登記入院 。待新平臺啟用后，參保人員及時在就醫醫療機構辦理自費轉醫保登記及結算等業務 。、
二、關于本地藥店購藥業務
暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員到定點零售藥店購藥的，先全額支付相關費用 。待新平臺啟用后，參保人員及時在購藥藥店辦理自費轉醫保手續 。
三、關于本地門診就診業務
暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，參保人員到定點醫療機構門診就診的，先全額支付相關費用，待新平臺啟用后，在本年度工作日內(2021年12月31日前)，攜帶醫保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫院收費票據、門急診費用清單、處方底方或病歷資料等至市內各醫保經辦服務窗口按規定核報 。其中，參保人員在設有醫保服務站的醫療機構發生的門診費用，可攜帶相關報銷材料至其醫保服務站按規定核報 。
市區設有醫保服務站的定點醫療機構名單：南通大學附屬醫院、南通市第一人民醫院、南通市中醫院、南通市第四人民醫院、南通市腫瘤醫院、南通市中西醫結合醫院(南通市口腔醫院)、南通瑞慈醫院、南通市第三人民醫院、南通市婦幼保健院、南通市第二人民醫院、南通市老年康復醫院、南通市第六人民醫院 。
非我市參保人員在我市異地就醫發生的門診費用，以現金結算，按參保地規定核報，具體報銷事宜請咨詢參保地醫保經辦機構 。
建議慢特病參保患者在暫停劃卡前(2021年11月19日18時前)，根據病情治療需要，到相關的醫藥機構在規定范圍內開具足量的慢特病藥品，盡可能避免因停機而產生現金墊付的情況 。
建議需要做血透的參保人員，在暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，由醫院先做記賬處理，待新平臺上線后由醫院與參保人員結算相關費用 。
四、關于異地就醫劃卡結算業務
1.暫停劃卡前(2021年11月19日18時前)，我市參保人員在異地聯網定點醫療機構住院治療的，若符合出院標準，應當及時辦理出院手續并直接聯網結算 。若參保人員暫不符合出院標準、需要繼續住院治療的，需在就醫醫療機構辦理醫保轉自費手續，待新平臺啟用后，及時在就醫醫療機構辦理自費轉醫保手續，并在出院時直接聯網結算 。如因特殊原因導致在出院時無法直接聯網結算的，可以現金結算 。
2.暫停劃卡期間(2021年11月19日18時至11月22日8時)，已辦理異地就醫備案手續的參保人員，需在異地聯網定點醫療機構住院治療的，可先以自費形式登記入院，待新平臺啟用后，參保人員及時在就醫醫療機構辦理自費轉醫保登記手續 。如因特殊原因導致在出院時無法直接聯網結算的，可以現金結算 。

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