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2021年江陰居民醫保新政策調整 2020年江陰社保繳費比例

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此次政策調整的背景
江陰市城鄉居民基本醫保(原新農合)制度自建立以來，政府財政補助逐年加大，籌資標準和保障范圍持續上調，參保人員的待遇水平穩步提升 。根據《省政府辦公廳關于實施基本醫療保險和生育保險市級統籌的意見》關于“從2020年1月1日起實施基本政策、待遇標準、基金管理、經辦管理、定點管理、信息系統‘六統一’的基本醫療保險和生育保險市級統籌制度”，及《無錫市醫療保障局關于推進江陰市居民基本醫保待遇標準統一工作的通知》關于“江陰市自2021 年 1 月起實現居民醫保待遇標準與市區統一”等文件精神 ，結合江陰實際，制訂相關政策 。
此次政策調整的主要內容
1、調整醫保目錄范圍：城鄉居民醫?；踞t療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等醫保目錄范圍和自理比例與無錫市區保持一致 。
2、調整特殊醫用材料報銷辦法：每次住院體內置換的人工器官、置放的植入介入性材料，在4萬元（含4萬元）內的自理比例30%，超過4萬元以上部分基本醫療保險不予支付；每次住院使用一次性醫用材料（原則上單價100元以上），在1.5萬元（含1.5萬元）內的自理比例30%，超過1.5萬元以上部分基本醫療保險不予支付 。
3、調整住院報銷辦法：
調整起付線：社區、一級（含未定級、護理院），學生200元、非學生300元；二級，學生300元、非學生600元；三級，學生300元、非學生800元 。首診基層醫療機構，未經轉診的起付費用翻倍 。
【2021年江陰居民醫保新政策調整 2020年江陰社保繳費比例】
調整報銷比例：20萬費用封頂以下，社區90%，一級86%，二級75%，三級65% 。未經首診醫療機構轉診的，降低20個百分點 。
實行異地轉診：通過授權定點醫院轉診的與本地同級同類醫院報銷比例一致，未通過授權定點醫院轉診的較本地同級同類醫院報銷比例下降20個百分點 。
新政策有哪些變化
1、報銷范圍變大了 。與職工醫保藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等醫保目錄范圍保持一致 。
2、特殊醫用材料報銷限額變高了 。每次住院使用特殊醫用材料的最高報銷限額提高了1.3萬左右 。
3、住院報銷比例提升了 。符合首診和轉診要求的參保人員政策范圍內住院醫療費用報銷比例，一級定點醫療機構基本不變，二級定點醫療機構提高10%左右，三級定點醫療機構提高30%左右 。
什么是首診管理
1、居民醫保參保人員前往無錫市區或宜興就醫，實行江陰市內定點醫療機構首診管理，在江陰市定點醫療機構30天內有就醫記錄（以刷社會保障卡或醫保電子憑證為準）視為首診 。
2、首診由醫保信息系統直接判斷，參保人員無需辦理任何手續 。
3、符合首診的，報銷比例與江陰同級同類醫院一致；未經首診的，起付費用翻倍、報銷比例降低20個百分點 。
什么是異地轉診
1、參保人員前往無錫大市以外就醫屬于異地轉診（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等已辦理長期異地就醫備案手續的參保人除外） 。
2、居民醫保異地轉診分為醫院轉診和自主轉診：醫院轉診指通過授權定點醫院（江陰共三家，名單見下文）辦理轉診后外出就醫，其報銷比例與江陰同級同類醫院一致；未通過授權定點醫院轉診而自行外出就醫的屬自主轉診，其報銷比例較江陰同級同類醫院比下降20個百分點 。
3、與老政策相比，2021年1月起去無錫大市以外三級醫療機構就醫，辦理醫院轉診的，參保人員政策范圍內住院醫療費用報銷比例較以前提高30%左右，未辦理醫院轉診的較以前仍可提高10%左右 。

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