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梅州城鄉醫療保險報銷范圍 梅州城鄉居民醫保報銷流程

生活百科門診

一、基本醫療住院醫療費用報銷 。
直接結算：
參保人（或其家屬）辦理住院醫保登記 。需提供資料：
①疾病證明書；
②身份證或社會保障卡 。
出院結算時 ， 住院起付金、自付金額和自費金額由參保人與醫院直接結算 。
零星報銷：
參保人因特殊情況未在定點醫療機構直接結算的住院醫療費用 ， 出院后到參保地醫保經辦部門申請報銷 。需提供資料：
【梅州城鄉醫療保險報銷范圍 梅州城鄉居民醫保報銷流程】
①身份證、社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；
②出院記錄或疾病診斷證明書；
③費用明細清單；
④收費發票（或電子發票）；
⑤銀行存折（卡）復印件；
⑥外傷住院治療的 ， 還需提供住院病歷首頁復印件 ， 入院記錄 ， 是否涉及第三方的書面承諾書 ， 交通事故還需提供交警部門出具的責任認定書或司法機關判決的資料 。社保部門對受理的資料進行審核 ， 將報銷金額支付給參保人 。
（溫馨提示：1、跨年度超過3個月未申報醫療費報銷的 ， 不再受理報銷業務 。2、新生兒提供戶口簿 ， 3、暫未領取社會保障卡的 ， 可憑身份證和銀行存折（卡）辦理業務 。）
二、普通門診費用報銷 。
參保人在參保地所在鎮（街道辦）的普通門診統籌定點醫療機構就醫 ， 門診費用納入基金支付范圍 ， 不設起付金 ， 報銷比例為60% ， 日次支付限額為100元/人（含一般診療費報銷7元） ， 每人年累計限額為500元 。普通門診費用可以在醫院直接結算 。
三、特定病種門診費用報銷 。
第一步：申請 。參保人應向參保地醫保經辦部門提出申請 。需提供資料：
①身份證或社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；
②經二級以上醫保定點醫療機構主治醫師出具病情摘要且簽名、醫務科加具意見并蓋章的《梅州市基本醫療保險門診特定病種申請表》；
③近半年內二級以上醫保定點醫療機構的疾病診斷證明（出院小結）和相關的檢查檢驗報告單并蓋醫院專用章 。
第二步：審核 。參保地醫保經辦部門對受理資料進行審核 。
第三步：審核通過之日起的特定病種門診費用納入醫保報銷范圍 。
1、直接結算：在市內定點醫療機構直接結算 ， 個人負擔的醫療費用由定點醫療機構與個人結算 。需提供資料：
①身份證或社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；
②參保地社保局審核的《梅州市基本醫療保險門診特定病種申請表》 。
2、零星報銷：異地居住人員在異地發生的門診費用或因其他原因未在定點醫療機構直接結算的門診費用 ， 參保人可到參保地社保部門辦理門診費用報銷 。需提供資料：
①身份證、社會保障卡（未成年人提供戶口簿）；
②費用明細清單；
③收費發票（或電子發票）；
④銀行存折（卡） 。

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