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常州市職工醫保普通門診統籌待遇具體有何提升？

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我市職工醫保普通門診統籌待遇具體有何提升？
答：自2023年1月1日起，我市職工醫保普通門診統籌待遇有以下變化 。
（1）起付標準降低 。職工醫保普通門診統籌起付標準由1200元降低至在職人員600元，退休人員400元，其中中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人無起付標準 。
（2）統籌基金支付費用限額提高 。統籌基金支付費用限額提高5000元，即在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人分別提高至9000元、10000元、11000元 。
（3）統籌基金支付比例提高 ?；鹬Ц侗壤诼毴藛T、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人較原政策分別提高10個百分點、15個百分點、20個百分點 。具體為在職人員、退休人員、中華人民共和國成立前參加革命工作的老工人統籌基金支付比例在首診醫療機構分別提高至80%、85%、90%，按規定辦理轉診手續在二級醫療機構分別提高至70%、75%、80%，按規定辦理轉診手續在三級醫療機構分別提高至60%、65%、70% 。參保人員未按規定辦理轉診手續在二級以上定點醫療機構發生的醫療費用，統籌基金支付比例相應降低20個百分點 。參保人員急診搶救、在本市指定?？贫c醫療機構中指定?？崎T診就醫、異地就醫參保人員在異地就醫不受首診、轉診制的限制 。
注：疫情防控特殊時期，參保人員在市內門診就醫醫保待遇不受首診、轉診制限制 。
在職職工普通門診統籌待遇變化表

常州市職工醫保普通門診統籌待遇具體有何提升？

文章插圖
舉例：趙先生，在職職工，全年在首診醫療機構普通門診發生合規費用（指甲類和乙類范圍內費用，不包括乙類自付部分及已享受其他統籌待遇的費用）共1500元 。
按原政策普通門診統籌可報銷（1500-1200原政策起付標準）×70%原政策首診機構報銷比例=210元；
按新政策普通門診統籌可報銷（1500-600新政策起付標準）×80%新政策首診機構報銷比例=720元 。新政策統籌可多報銷720-210=510元 。
退休職工普通門診統籌待遇變化表
常州市職工醫保普通門診統籌待遇具體有何提升？

文章插圖
舉例：張先生，普通退休職工，全年在首診醫療機構普通門診發生合規費用共6000元 。
按原政策普通門診統籌可報銷（5000原政策費用限額-1200原政策起付標準）×70%原政策首診機構報銷比例=2660元；
按新政策普通門診統籌可報銷（6000-400新政策起付標準）×85%新政策首診機構報銷比例=4760元 。
【常州市職工醫保普通門診統籌待遇具體有何提升？】新政策統籌可多報銷4760-2660=2100元 。

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