汕頭惠民保理賠案例參考
張先生（汕頭市居民醫保參保人）
因肝癌在本地三甲醫院多次住院及門診特定病種治療 【汕頭惠民保普惠型商業醫療補充保險理賠案例】
住院總費用：68.75萬元，其中按醫保標準報銷基本醫保費用20萬元，報銷大病保險費用19.9萬元，納入醫保報銷范圍需要自己承擔的基本醫療費用12.41萬元，使用國家談判醫保惡性腫瘤藥品目錄乙類限制用藥發生的個人先行支付費用、醫保限制支付范圍外用藥的自費費用7.38萬元，未納入醫保報銷范圍的其他費用9.06萬元 。
◆未參加汕頭惠民保：
個人實際支付醫療費用28.85萬元 。
◆參加汕頭惠民保：
個人實際支付醫療費用19.37萬元，較未參加惠民保時個人少支付9.48萬元
【待遇一】
基本醫療費用補償，年度累計免賠額2萬，賠付比例60%
實際報銷費用=（12.41-2）×60%=6.25萬
【待遇二】
國談藥費用補償，年度累計免賠額2萬，賠付比例60%
實際報銷費用=（7.38-2）×60%=3.23萬
汕頭惠民保合計報銷費用=6.25+3.23=9.48萬
如張先生該年度后續再住院，后續免賠額為0 。
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