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汕頭惠民保待遇種類介紹 汕尾 惠民保

生活百科費用

汕頭惠民保待遇種類
（一）住院合規基本醫療費用（醫保目錄內費用）
即經基本醫療保險、大病保險和醫療救助等醫保報銷后的個人自付部分
1．保單年度內賠付起付標準（即免賠額）為2萬元；
2．賠付比例：
本地就醫：在本市醫保定點醫療機構、常駐異地人員在常駐地醫保定點醫療機構發生的住院合規基本醫療費用 ， 給付比例為60% ， 高額費用（指賠付范圍內超過40萬元的費用段 ， 下同）給付比例為70%；
異地就醫：在異地醫保定點醫療機構發生的住院合規基本醫療費用 ， 給付比例為50% ， 高額費用給付比例為60%；
對低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實無人撫養兒童）實行優惠傾斜 ， 各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例 。
3．非醫保定點醫療機構發生的費用不予賠付 ， 也不計入累計費用 。
4．自承保之日起一年內最高賠付限額200萬元 。
（二）惡性腫瘤國談藥自費部分
即因惡性腫瘤住院治療和惡性腫瘤化療門診特定病種（含生物靶向治療、免疫治療、內分泌治療）使用國家談判醫保惡性腫瘤藥品目錄乙類限制用藥發生的費用（包括乙類藥品個人先行支付費用、醫保限制支付范圍外用藥的自費費用） 。符合報銷藥品目錄詳見附件：國家談判醫保惡性腫瘤藥品目錄（特藥目錄按國家談判 ， 及時作增減調整 。）
注：未按醫保就醫規定的院外購藥費用不納入報銷范圍 。
1．保單年度內賠付起付標準（即免賠額）為2萬元；
2．賠付比例：
本地就醫：在本市醫保定點醫療機構、常駐異地人員在常駐地醫保定點醫療機構發生的費用 ， 賠付比例為60% ， 高額費用賠付比例為70%；
異地就醫：在異地醫保定點醫療機構發生的費用 ， 賠付比例為50% ， 高額費用賠付比例為60%；
對低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實無人撫養兒童）實行優惠傾斜 ， 各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例 。
3．非醫保定點醫療機構發生的費用不予賠付 ， 也不計入累計費用 。
【汕頭惠民保待遇種類介紹 汕尾 惠民?！?/strong>4．自承保之日起一年內最高賠付限額100萬元 。
（三）醫療費用保險金計算方法
1．本地就醫按以下規定比例給付：
免賠額2萬元至40萬元（含）部分 ， 給付比例60%；高于40萬元部分 ， 給付比例70% 。
2．異地就醫按以下規定比例給付：
免賠額2萬元至40萬元（含）部分 ， 給付比例50%；高于40萬元部分 ， 給付比例60% 。
（四）優惠傾斜
對低保、建檔立卡、特困、孤兒（包括事實無人撫養兒童）實行優惠傾斜 ， 各項待遇分別提高10個百分點的賠付比例 。

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