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成都普通門診醫保報銷標準 成都居民醫保特殊門診報銷比例

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報銷標準

成都普通門診醫保報銷標準 成都居民醫保特殊門診報銷比例

文章插圖
案例（幫助大家理解）：
NO.1
問：成都市醫保參保人在職職工小李2023年內，第一次因感冒先到某社區衛生服務中心門診就診花費80元，第二次因肺炎到某三級醫院門診就診花費300元，第三次因急性胃腸炎到某二級醫院門診就診花費400元，第四次因上呼吸道感染到某社區衛生服務中心門診就診花費56元，他分別能夠報銷多少錢?
答：若小李就診產生的上述醫療費用均屬于政策報銷范圍內，則歷次費用在達到起付線標準以后，根據定點醫療機構級別的不同，按對應的報銷比例進行報銷，具體報銷金額如下表 。
就診
次數
政策范圍內醫療費用
年度已累計起付線
報銷金額
自付金額
◆可使用社保卡/醫保電子憑證個人賬戶余額支付或現金支付
第一次
80元
0元
0元
◆本次費用未達到在職職工起付線標準（200元）
80元
第二次
300元
80元
（300元-120元）×50%=90元
◆需先扣除120元剩余年度起付線金額；
◆本次在三級定點醫療機構就診，在職職工報銷比例為50% 。
210元
第三次
400元
200元
400元×60%=240元
◆前兩次就診已累計超200元年度起付線標準，本次不再計扣起付線；
◆本次在二級及以下定點醫療機構就診，在職職工報銷比例為60%
160元
第四次
56元
200元
56元×60%=33.6元
◆前兩次就診已累計超200元年度起付線標準，本次不再計扣起付線；
【成都普通門診醫保報銷標準 成都居民醫保特殊門診報銷比例】◆本次在二級及以下定點醫療機構就診，在職職工報銷比例為60%
22.4元
NO.2
問：成都市退休參保人員張大爺2023年內，第一次因慢性支氣管炎到某社區衛生服務中心門診就診花費80元，第二次因上呼吸道感染到某三級醫院門診就診花費400元，第三次因肺部感染到某二級醫院門診就診花費300元，第四次因支氣管哮喘發作到某社區衛生服務中心就診花費100元，他分別能夠報銷多少錢?
答：若張大爺就診產生的上述醫療費用均屬于政策報銷范圍內，則歷次費用在達到起付線標準以后，根據定點醫療機構級別的不同，按對應的報銷比例進行報銷，具體報銷金額如下表 。
就診
次數
政策范圍內醫療費用
年度已累計起付線
報銷金額
自付金額
◆可使用社?？?醫保電子憑證個人賬戶余額支付或現金支付
第一次
80元
0元
0元
◆本次費用未達到退休人員起付線標準（150元）
80元
第二次
400元
80元
（400元-70元）×60%=198元
◆需先扣除70元剩余年度起付線金額；
◆本次在三級定點醫療機構就診，退休人員報銷比例為60% 。
202元
第三次
300元
150元
300元×70%=210元
◆前兩次就診已累計超150元年度起付線標準，本次不再計扣起付線；
◆本次在二級及以下定點醫療機構就診，退休人員報銷比例為70%
90元
第四次
100元
150元
100元×70%=70元
◆前兩次就診已累計超150元年度起付線標準，本次不再計扣起付線；
◆本次在二級及以下定點醫療機構就診，退休人員報銷比例為70%
30元
NO.3
問：成都市退休參保人員李婆婆，2023年因多種疾病多次到醫院門診治療，最近一次到某醫院門診就診，在刷卡報銷時被醫院收費工作人員告知，本次門診醫療費用不能報銷，這是為什么呢?

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