山西省醫療保障局
山西省財政廳
國家稅務總局山西省稅務局
山西省衛生健康委員會
關于推進住院費用省內異地線上手工報銷結算服務工作的通知
晉醫保發〔2024〕14號
各市醫療保障局、財政局、稅務局、衛生健康委員會：
按照《國務院辦公廳關于印發〈“高效辦成一件事”2024年度新一批重點事項清單〉的通知》（國辦函〔2024〕53號）、《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）和《國家醫療保障局辦公室深化醫療收費電子結算憑證在醫保領域應用實施方案》（醫保辦發〔2022〕23號）要求，決定開展住院費用省內異地線上手工報銷工作，現將有關事項通知如下：
一、工作目標
依托醫療保障信息平臺、財政部門電子票據系統和稅務部門數字化電子發票系統，實現住院費用省內異地手工報銷業務線上辦理，解決參保人復印報送材料多、時間長、往返跑等問題，醫保經辦人員錄入識別材料真偽難度大、工作量大的問題 。
8月30日前，各市醫保部門要與財政、稅務和衛健部門確認機構名單，將完成電子票據系統改造的醫療機構全部納入線上手工報銷結算對接改造范圍 。各市醫保和衛健部門要督促醫療機構按照《山西省醫保住院費用線上手工報銷結算服務流程》（附件）和《國家醫療保障局醫療保障信息平臺建設工程醫療保障信息平臺定點醫藥機構接口規范（基線版）（V1.1.68）》（另行發送）進行接口改造，完成住院醫療費用省內異地線上手工報銷結算服務聯調測試，確保自費住院結算的參保人醫療費用和電子票據信息能夠及時、規范、完整上傳 。省醫保局與省稅務局確認使用數字化電子發票的醫療機構，完成數字化電子發票授權查詢功能開發，實現經參保人授權后可向稅務部門查詢相關發票信息 。
9月20日起，各市正式開通住院醫療費用線上手工報銷結算服務 。醫保經辦機構要加強宣傳 ， 提高政策知曉率；醫療機構要加強引導，主動告知自費結算的參保人進行住院醫療費用線上手工報銷業務申請 。
二、工作要求
?。ㄒ唬└魘幸獎?、财政、税务和螢憽部门要将住院费用省恼洈特线甚r止けㄏ崴惴褡魑岣卟偽Ｈ嗽筆止けㄏ憬荻?、获得感的一镶傌要工?，保障資源和人力投入 ， 分工協作，全力組織實施 。
?。ǘ└魘幸攪蘋溝囊攪品延煤偷繾悠本菔莨娣緞院屯暾緣仁止けㄏ崴惴裨誦星榭瞿扇胍獎Ｐ楣芾砟甓瓤己四諶?。壓實安全責任，保障系統、網絡和數據安全，做好敏感信息保護，切實提高醫療收費電子票據流轉效率，確保數據依法有效利用和安全有序共享 。
?。ㄈ└魘幸獎２棵乓酵晟譜≡悍延檬∧諞斕叵呱鮮止けㄏ崴惴穹段?、资父]案瓷罅鞒痰裙芾砉娑? ，主動印發告知書開展普及性告知宣傳，確保住院費用省內異地線上手工報銷結算服務順利運行 。
山西省醫保住院費用線上手工報銷結算服務流程
一、線上申請 。參保人員或代辦人員可通過山西醫保公眾號或國家醫保服務平臺APP地方專區填報個人信息（住院發票、診斷建議書、出院證、代辦人信息及委托書等）在線申請醫療費用手工報銷 。申請人實名注冊認證后登陸山西醫保地方專區,進入參保地過渡期的“醫療費用手工報銷”模塊，閱讀用戶須知并勾選承諾聲明后進入辦事流程 。在線填寫就診日期、就診醫療機構等信息 ， 查詢獲取醫療收費電子結算憑證后，按需上傳補充材料，確認無誤后提交線上申請 。
二、線上受理 。參保地醫保經辦機構收到申請后如果各項申請信息齊全，參保地醫保經辦機構應在2個工作日內完成受理 。對于申請人提交材料不符合受理條件或提交材料不齊全的，應在2個工作日內以平臺信息推送方式一次性告知申請人 。初審過程中確需按照本省政務服務事項清單要求增加其他材料的 ， 以平臺信息推送方式告知申請人郵寄地址、聯系電話等信息 。
三、審核辦理 。參保地醫保經辦機構應在2個工作日內按照政策規定及時完成審核和待遇計算 。審核內容包括但不限于醫療收費電子結算憑證報銷狀態合規性、醫療收費電子結算憑證信息與就診費用等相關材料的一致性、疾病診療費用信息合理性等 。
四、財務撥付 。參保地醫保業務經辦部門應在生成或打印醫療費用審核結果后2個工作日內完成復核，并將復核結果流轉至財務部門 。財務部門應在收到醫療費用復核結果 2個工作日內完成審核，審核無誤后，將報銷款項撥付至申請人指定銀行賬戶內，完成醫療費用手工報銷的待遇給付 。
五、辦結反饋 。參保地醫保經辦機構手工報銷業務辦結后，生成加蓋電子簽章的結果表單材料，并將醫療收費電子結算憑證報銷狀態信息上醫保區塊鏈存證 。申請人可通過山西醫保公眾號或國家醫保服務平臺APP地方專區提供的手工報銷記錄查詢模塊，實時查看辦件進度 ， 對提交材料不齊全的可以進行材料的補充上傳，對完成的辦件可以查詢下載結果表單材料 。
住院費用線上手工報銷結算服務流程如下：
【山西省醫保住院費用線上手工報銷結算服務流程】依據：https://ybj.shanxi.gov.cn/xxfb/xxgkml/202409/t20240913_9654022.html
