陽江職工醫保普通門診政策及待遇標準一覽

陽江職工醫保普通門診政策及待遇標準一覽

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職工醫保參保人2023年可享受的普通門診月度支付限額為151.33元,月度支付限額不累計、不滾存,按月清零 。
參保人在定點醫療機構普通門診就醫發生的符合基本醫療保險三大目錄內的醫療費用,按如下比例支付:
醫院級別

在職
退休
鎮級醫院(鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)
70%
75%
一級醫院
60%
65%
二級醫院
55%
60%
三級醫院
50%
55%


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參保人需在本市范圍內選定1家基層定點醫療機構(包括鎮衛生院、社區衛生服務中心)作為普通門診就醫的定點醫療機構 , 并向醫保經辦機構申請備案,備案后原則上一年內不予變更 。備案后參保人憑本人身份證或醫保電子憑證(或社??ǎ┰谶x定的醫療機構就醫,醫保統籌基金應支付費用由定點醫療機構掛賬 , 屬于個人自付部分由個人用現金或社??▊€人賬戶與定點醫療機構結算 。

參保人因選定的基層醫療機構條件所限需轉診至其他定點醫療機構就診的,應經選定的基層醫療機構同意,并向醫保經辦機構申請辦理轉診手續轉診至其他一級或二級定點醫療機構;如有特殊情況的,可由基層醫療機構根據參保人疾病情況直接轉診至三級定點醫療機構 。辦理轉診手續后30日內在其轉診的定點醫療機構門診就醫的,屬于統籌基金支付部分由定點醫療機構掛賬后與醫保經辦機構結算,屬于個人自付部分由個人用現金或社會保障卡個人賬戶與定點醫療機構結算 。
【陽江職工醫保普通門診政策及待遇標準一覽】異地安置退休人員、異地長期居住人員及常駐異地工作人員在異地就醫備案地定點醫療機構門診就醫無需辦理選點備案和轉診手續 。

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