廊坊市城鄉居民醫療保險政策明白卡
一、繳費標準
城鄉居民基本醫療保險個人繳費標準由省統一確定 。
【提示：特困人員、低保對象、脫貧人口等享受資助參保待遇，由相關部門統一組織參?！?br /> 二、待遇期限
城鄉居民醫保待遇保障期為每年1月1日至12月31日 。
三、支付限額
一個參保年度內，城鄉居民基本醫療保險基金最高支付限額為每人15萬元（加上大病保險基金年度最高支付限額合計為65萬元） 。
四、支付范圍
醫?；饘φ叻秶鷥柔t療費用按比例進行支付，政策范圍內醫療費用包括①甲類藥品、甲類診療項目、范圍內服務設施費用；②乙類藥品個人先行自付5%后的費用；③乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付10%后的費用；④抗腫瘤談判藥個人先行自付20%后的費用；⑤抗腫瘤談判藥外其他談判藥品個人先行自付10%后的費用 。政策范圍內費用中不包含藥品、診療項目和服務設施超過規定限價標準部分費用 。
五、醫保待遇
?。ㄒ唬┟耪锿吵錚翰偽＞用裨詼ǖ鬩攪蘋狗⑸惱叻段諂脹耪鋟延? ，按50%報銷（統籌區內連續參加居民醫保滿3年后報銷比例提高到60%），一個參保年度內最高報銷金額80元 。
?。ǘ┟耪镎鋝旆眩褐蔥?017年城市公立醫院醫療服務價格改革的公立醫院（目前我市共有5家醫院：廊坊市人民醫院、廊坊市中醫醫院、河北中石油中心醫院執行省級收費；廊坊市第三人民醫院、廊坊市婦幼保健中心執行市級收費），掛號費、診查費和藥事服務費合并為門診診察費，門診診察費納入統籌基金報銷范圍，具體報銷標準為：
?。ㄈ┮話閼锪品眩彝ヒ繳┰擠穹眩菏敵謝疽┪鎦貧攘悴盥氏芻鬩攪蘋構液歐選⒄鋝櫸選⒆⑸浞眩ê猜鍪湟悍?，簿彫药曝溠）壹s耙┦路癯殺竟椴⑽話閼锪品? ，具體按國家有關規定執行 。家庭醫生簽約服務費從一般診療費中列支，與一般診療費不重復支付 。
?。ㄋ模傲講 泵耪鎘靡┍Ｕ希悍稀傲講 幣┢紡柯擠段У囊┢販延?nbsp;， 報銷比例50%，年度度支付限額高血壓為225元，糖尿病為375元 。
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注：①居民門診慢特病報銷起付標準為600元；②尿毒癥實行單病種管理，基礎透析費用100%報銷 。
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1、統籌區內住院
【廊坊城鄉醫保＋職工醫保報銷政策 廊坊市城鎮職工醫保報銷目錄】
2、統籌區外住院
?。?）省內住院：免備案手續，已開通異地就醫結算服務的醫院參保人員均可就醫 ， 報銷待遇與統籌區內相同 。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發生的政策范圍內住院費用，按統籌區內待遇標準執行 。②臨時外出就醫人員在統籌區外發生的政策范圍內住院費用，個人先行自付10%，再按統籌區內待遇標準執行【注：京津兩地已開通異地就醫結算資格的定點醫療機構免備案，住院報銷待遇與統籌區內相同】 。
3、生育補助報銷
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一個參保年度內，參保居民住院（不含生育）發生的政策范圍內醫療費用，按城鄉居民基本醫療保險政策報銷后，個人累計負擔的政策范圍內費用超過大病保險起付線以上部分 ， 由城鄉居民大病保險按比例支付 。
1、起付線：19500元 。
2、報銷比例：0元—10萬元（不含）,支付比例60%；10萬元—20萬元（不含）,支付比例70%；20萬元以上，支付比例80% 。
3、年度最高支付限額：50萬元 。
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注：脫貧人口、納入監測范圍的農村易返貧致貧人口救助待遇按相關政策執行 。
廊坊市職工醫療保險政策明白卡
一、醫療保險費繳納標準
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?。?）繳費率：單位繳費率（不含生育保險費）為6%（目前暫執行5%） ， 在職職工個人繳費率為2% 。靈活就業人員按單位與個人繳費比例之和繳費 。
?。?）繳費基數：單位職工繳費基數最低為市社平工資 ， 上不封頂；靈活就業人員以市社平工資為繳費基數；失業人員在領取失業金期間，以市社平工資60%作為繳費基數 。
?。?）繳費年限：辦理退休手續后，職工基本醫療保險累計繳費年限男滿30年、女滿25年，且本統籌區實際繳納年限滿10年的，從享受退休之月起，不再繳納基本醫療保險費 。
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按每人每年120元標準繳納，由用人單位和參保人員各負擔50%；退休人員和靈活就業人員全部由個人承擔，其中退休人員每年年初從個人賬戶中扣繳 。
二、個人賬戶劃入比例
在職職工個人繳納的基本醫療保險費全部劃入 。退休人員按定額劃入，機關事業單位、企業退休人員（含靈活就業退休人員）分別按廊坊市機關事業單位、廊坊市企業退休人員平均基本養老金2%劃入 。
三、醫療保險待遇
待遇等待期（待保期）：用人單位新參保職工繳費滿3個月、新參保靈活就業人員繳費滿6個月后享受醫保報銷待遇；中斷繳費且不補繳中斷期間醫療保險費的 ， 再次繳費滿3個月后享受醫保報銷待遇；補繳中斷期間醫療保險費，從繳費的次月起享受醫保報銷待遇 。
納入報銷的費用范圍：政策范圍內醫療費用納入醫保報銷范圍，包括：①甲類藥品、甲類診療項目、范圍內服務設施費用；②乙類藥品、乙類診療項目（含另收費用一次性物品）個人先行自付5%后費用；③國家目錄談判準入藥品中抗腫瘤西藥個人先行自付20%后費用；④抗腫瘤西藥外談判準入藥品個人先行自付5%后費用 。政策范圍內費用不含藥品、診療項目和服務設施超過規定限價標準部分費用 。
年度支付限額：一個參保年度內，基本醫療保險最高支付限額為35萬元，大額醫療保險最高支付限額為65萬元，合計醫療保險最高支付限額為100萬元 。
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執行2017年城市公立醫院醫療服務價格改革的公立醫院（目前我市5家醫院：廊坊市人民醫院、廊坊市中醫醫院、河北中石油中心醫院執行省級收費；廊坊市第三人民醫院、廊坊市婦幼保健中心執行市級收費），掛號費、診查費和藥事服務費合并為門診診察費，入統籌基金報銷范圍，具體報銷標準為：
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在一個參保年度內，門診統籌年度起付標準為100元；45歲以下參保人員統籌基金年度支付限額為2000元，統籌基金支付比例為60%；45歲（含）以上參保人員統籌基金年度支付限額為3000元，統籌基金支付比例為60%；退休人員統籌基金年度支付限額為4000元，統籌基金支付比例為70% 。
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1、統籌區內住院
統籌基金支付住院費用設立起付標準，在職職工一級及以下醫療機構200元；二級醫療機構400元；三級醫療機構600元 。退休人員分別降低100元 。一個參保年度內二次以上（含二次）住院的，起付標準依次降低100元 。起付標準以上政策范圍內費用報銷比例如下：
2、統籌區外住院
?。?）省內住院：免備案手續，有異地就醫結算資格醫院參保人員均可就醫，報銷待遇與統籌區內相同 。（2）跨省住院：①異地長期居住人員在居住地或工作地發生的政策范圍內住院費用，按統籌區內待遇標準執行；②臨時外出就醫人員在統籌區外住院發生的政策范圍內費用，個人先行自付10%，再按統籌區內待遇標準執行【注：京津兩地已開通異地就醫結算資格的定點醫療機構免備案，住院報銷待遇與統籌區內相同】 。
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四、生育保險政策
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黨政機關、財政全額撥款事業單位繳費率為0.4%；其他用人單位繳費率為1%，繳費基數與基本醫療保險相同 。個人不繳納生育保險費 。
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1、生育醫療費用定額補貼
①計劃生育醫療費定額補貼標準：懷孕不滿2個月終止妊娠的標準為150元；懷孕滿2個月不滿4個月終止妊娠的標準為300元；懷孕滿4個月不滿6個月終止妊娠的標準為500元；懷孕6個月及以上終止妊娠的標準為1200元 。
②分娩醫療費實行定額補貼標準：順產3000元，難產4000元，剖宮產5000元 。生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加500元 。
2、生育津貼
①享受條件：參加生育保險且連續參保繳費滿12個月及以上的女職工【注：黨政機關和財政全額撥款事業單位女職工產假、節育假期間工資由單位按原渠道發放，不享受生育津貼；靈活就業人員不享受生育津貼】 。
②發放標準：生育津貼是按照職工所在單位上年度職工月平均工資計發（換算為平均繳費基數） 。生育津貼低于職工本人工資標準的，差額部分由用人單位補足 。
③發放辦法：生育津貼是由醫療保險經辦機構一次性撥付到本人 。
④發放天數:放置、取出宮內節育器的標準為2天；放置、取出皮下埋植劑的標準為3天；輸卵管結扎術的標準為21天；不滿4個月終止妊娠的標準為15天；滿4個月及以上終止妊娠的標準為42天；終止妊娠手術同時放置節育器的增加2天；女職工正常分娩享受津貼天數的標準為158天，難產、剖宮產的增加15天，生育多胞胎的每多生育1個嬰兒增加15天 。
