一、住院待遇
一個年度內，居民醫保參保人住院期間發生的統籌金支付范圍內的住院費用，起付標準以上的部分，由基本醫療保險統籌金按照以下比例支付：
在一、二、三級定點醫療機構，一檔繳費的成年居民報銷85%、80%、70%；二檔繳費的成年居民報銷85%、75%、55%；少年兒童和大學生報銷90%、85%、80% 。
溫馨提示：住院起付標準：一、二、三級定點醫療機構起付線分別為200元、500元、800元 。2020年1月起，青大附院、市立醫院、中心醫院、海慈醫療集團、齊魯醫院、解放軍971醫院等六家三級醫院起付線調整為1000元 。
參保人住院治療，在一個年度內第一次住院的，起付線按照100%執行；第二次住院的，起付線按照50%執行；第三次及以上住院的，起付線統一按照100元執行 。
【青島參加醫保有什么好處？ 青島社保有什么好處】二、門診慢特病待遇
一個年度內，居民參保人在定點醫療機構發生的統籌金支付范圍內的門診慢特病醫療費用，起付標準以上的部分，由基本醫療保險統籌金按照以下比例支付：
在社區、一、二、三級定點醫療機構，一檔繳費的成年居民報銷比例分別為80%、80%、70%、65%；二檔繳費的成年居民報銷比例分別為80%、80%、65%、60%；少年兒童和大學生報銷比例分別為90%、90%、85%、80% 。成年居民在實行基本藥物制度的社區定點醫療機構使用基本藥物發生的醫療費，支付比例提高10個百分點 。超過病種限額標準以上的部分，在社區、一級定點醫療機構支付比例為30%；在二、三級定點醫療機構不予支付 ?；季癫￠T診慢特病的二檔繳費成年居民，在二級定點醫療機構統籌金支付比例為70% 。
溫馨提示①：門診慢特病起付標準：一、二、三級定點醫療機構起付線分別為200元、500元、800元 。2020年1月起 ， 青大附院、市立醫院、中心醫院、海慈醫療集團、齊魯醫院、解放軍971醫院等六家三級醫院起付線調整為1000元 。
溫馨提示②：參保人在一個醫療年度內 ， 住院和門診慢特病分別負擔起付標準 。其中，尿毒癥透析治療、器官移植、惡性腫瘤、白血病、肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核患者門診慢特病與住院合并只負擔一個起付標準 。
三、門診統籌待遇
居民醫保參保人在基層定點醫療機構簽約后，發生的符合門診統籌支付范圍的普通門診醫療費用納入醫保報銷 。
一檔繳費的成年居民一個年度內最高支付限額為800元；二檔繳費的成年居民一個年度內最高支付限額為600元 。
四、大病醫療保險待遇
居民醫保參保人個人負擔的、符合大病醫療保險報銷范圍的醫療費用，報銷比例如下：
?。ㄒ唬┏齷疽攪票Ｏ漳曜罡咧Ц斷薅睿?8萬元）以上的醫療費用，居民醫保參保人，一檔繳費的成年居民報銷80%，少年兒童和大學生報銷85%，二檔繳費的成年居民報銷80% 。一個年度內最高支付限額為40萬元 。
?。ǘ┒曰疽攪票Ｏ氈ㄏ蟾鋈爍旱５囊攪品延? ，在一個年度內累計超過大病醫療保險起付線以上的部分；一檔繳費的成年居民報銷65%，少年兒童和大學生報銷70%；二檔繳費的成年居民報銷62% 。其中，尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療參保人的大病醫療保險起付線為3000元，超出起付線以上的部分，一檔繳費的成年居民、少年兒童和大學生報銷70%；二檔繳費的成年居民報銷65% 。一個年度內最高支付限額為20萬元 。
溫馨提示：居民醫保大病醫療保險起付線為18000元 。
五、罕見病救助
苯丙酮尿癥患者特食補助，18歲及以下按80%的比例救助 ， 年最高救助額度為1.5萬元；18歲以上按75%比例救助 ， 年度救助限額為1.8萬元；特困人員、低保對象的患者按100%比例救助，年度限額為3萬元 。
六、長護險待遇
居民醫保參保人申請長護險待遇，須經過長期照護需求等級評估，符合條件的可享受長護險待遇 。參保居民發生的符合規定的費用，一檔繳費的居民報銷比例為80% ， 二檔繳費的居民報銷比例為75% 。在定點護理機構發生的醫療費用據實按比例報銷，發生的照護服務費按照參保居民照護需求等級不同，報銷限額也有所不同 。照護需求等級評估為三、四、五級的 ， 照護服務費月度最高支付標準分別為450元、660元、1050元 。重度失智人員參照五級標準執行 。
