國家醫保局 財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見
醫保發〔2020〕37號
基本原則
堅持以人為本，重點解決重度失能人員長期護理保障問題 。堅持獨立運行 ， 著眼于建立獨立險種 ， 獨立設計、獨立推進 。堅持保障基本，低水平起步，以收定支，合理確定保障范圍和待遇標準 。堅持責任共擔，合理劃分籌資責任和保障責任 。堅持機制創新 ， 探索可持續發展的運行機制，提升保障效能和管理水平 。堅持統籌協調，做好與相關社會保障制度及商業保險的功能銜接 。
工作目標
探索建立以互助共濟方式籌集資金、為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度 。力爭在“十四五”期間，基本形成適應我國經濟發展水平和老齡化發展趨勢的長期護理保險制度政策框架，推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度 。
基本政策
【關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見】參保對象和保障范圍
試點階段從職工基本醫療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護理保障需求，優先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人 。有條件的地方可隨試點探索深入，綜合考慮經濟發展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴大參保對象范圍，調整保障范圍 。
資金籌集
探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制 。科學測算基本護理服務相應的資金需求，合理確定本統籌地區年度籌資總額 ?；I資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔，其中單位繳費基數為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫療保險費中劃出，不增加單位負擔;個人繳費基數為本人工資收入，可由其職工基本醫療保險個人賬戶代扣代繳 。有條件的地方可探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助 。建立與經濟社會發展和保障水平相適應的籌資動態調整機制 。
待遇支付
長期護理保險基金主要用于支付符合規定的機構和人員提供基本護理服務所發生的費用 。經醫療機構或康復機構規范診療、失能狀態持續6個月以上，經申請通過評估認定的失能參保人員，可按規定享受相關待遇 。根據護理等級、服務提供方式等不同實行差別化待遇保障政策 ， 鼓勵使用居家和社區護理服務 。對符合規定的護理服務費用，基金支付水平總體控制在70%左右 。做好長期護理保險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼以及重度殘疾人護理補貼等政策的銜接 。
管理服務
基金管理
長期護理保險基金管理參照現行社會保險基金有關制度執行 ?；饐为毥ㄙ~，單獨核算 。建立健全基金監管機制，創新基金監管手段，完善舉報投訴、信息披露、內部控制、欺詐防范等風險管理制度，確?；鸢踩?。
服務管理
進一步探索完善對護理服務機構和從業人員的協議管理和監督稽核等制度 。做好參保繳費和待遇享受等信息的記錄和管理 。建立健全長期護理保險管理運行機制，明確保障范圍、相關標準及管理辦法 。引入和完善第三方監管機制 ， 加強對經辦服務、護理服務等行為的監管 。加強費用控制，實行預算管理 ， 探索適宜的付費方式 。
經辦管理
引入社會力量參與長期護理保險經辦服務 ， 充實經辦力量 。同步建立績效評價、考核激勵、風險防范機制，提高經辦管理服務能力和效率 。健全經辦規程和服務標準 ， 優化服務流程，加強對委托經辦機構的協議管理和監督檢查 。社會力量的經辦服務費，可綜合考慮服務人口、機構運行成本、工作績效等因素，探索從長期護理保險基金中按比例或按定額支付，具體辦法應在經辦協議中約定 。加快長期護理保險系統平臺建設，推進“互聯網+”等創新技術應用 ， 逐步實現與協議護理服務機構以及其他行業領域信息平臺的信息共享和互聯互通 。
