蘭州市參保人員異地就醫門診慢特病結算告知書
您在省內定點醫療機構因門診慢特病就醫，就醫費用實行無異地直接結算；您若是長期在省外居住工作人員，只有辦理了跨省異地長期居住備案手續，且在參保地已完成門診慢特病待遇資格認定，并將門診慢特病醫療機構選擇到備案地時，您在備案地門診慢特病定點醫療機構就診發生的費用可直接結算 。目前，只有部分病種就醫費用可直接結算(原發性高血壓、糖尿病伴有并發癥、惡性腫瘤放療、抗腫瘤藥物治療及相關檢查、惡性腫瘤膀胱灌注化療、乳腺癌或前列腺癌內分泌治療、慢性腎衰竭透析治療、器官移植抗排異治療)，其他病種醫療費用暫按有關規定回參保地申請零星手工結算 。為了盡可能使您在異地就醫結算順利，請仔細閱讀以下相關政策及流程：
一、異地就醫備案申辦
(一)辦理平臺
1.微信小程序：國家異地就醫備案微信小程序、甘肅醫保微信小程序、甘肅醫保支付寶小程序 。
2.APP：國家醫保服務平臺APP、甘肅醫保APP 。
3.網上服務大廳：甘肅醫保公共服務網上服務大廳(網址https://ybdzpz.ylbz.gansu.gov.cn) 。
4.線下服務窗口：各縣區醫保經辦機構 。
(二)備案所需材料
1.異地安置退休人員：需提供醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫登記備案表，異地安置認定材料(“異地戶口簿首頁”和本人“常住人口登記卡”或個人承諾書) 。
2.異地長期居住人員：需提供醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫登記備案表，長期居住認定材料(居住證明或個人承諾書) 。
3.常駐異地工作人員：需提供醫保電子憑證、有效身份證件或社會保障卡，異地就醫登記備案表，異地工作證明材料(參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一) 。
(三)備案有效期限
跨省異地就醫備案自備案成功當日開始生效 。異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員備案后，個人不申請終止長期有效，6個月內不得變更或終止備案 。
(四)受理時限
1.線上：2個工作日
2.窗口：即時
二、門診慢特病申辦
(一)申辦平臺
1.線下服務窗口：各縣區醫保經辦機構或各縣區醫保經辦機構指定的定點醫院
2.線上渠道：“蘭州市醫療保障局”微信公眾號
(二)申辦材料
1.《蘭州市基本醫療保險門診慢特病申請表》;
【蘭州市參保人員異地就醫門診慢特病辦事指南】2.近三個月或半年內的住院病歷或定點醫療機構體檢資料(附門診病歷) 。
(三)申辦流程
1.線下申辦
第一步：交資料 。異地安置人員，提供安置地(或參保地)定點醫療機構的體檢資料或住院病歷，及《蘭州市基本醫療保險門診慢特病申請表》到參?？h區醫保經辦機構辦理申辦手續;
第二步：領《審批單》 。按通知時間到縣區醫保經辦機構或指定醫院領取《蘭州市基本醫療保險門診慢特病治療審批單》 。
2.線上申辦
登錄“蘭州市醫療保障局”微信公眾號 ， 點擊“蘭州醫保綜合服務平臺”，點擊“門診慢特病申請”，按提示在線申請辦理 。
(四)醫療機構變更
1.因病情需要變更定點醫療機構的 ， 一經選定原則上在有效待遇支付期限內不能變更 。因居住地遷移、病情需要等原因確需變更的，經縣區、市醫保經辦機構審核同意后予以變更 。原則上一個自然年度內只能變更一次 。
2.參保人員辦理跨省異地長期居住備案前 ， 已經辦理門診慢特病的 ， 辦理備案時需將定點醫療機構變更到異地門診慢特病定點醫療機構 ， 變更流程參照上述規定 。
三、就醫結算
(一)如何就醫
參保人員持醫保電子憑證、身份證或社會保障卡在異地直接結算定點醫療機構就醫，費用直接結算 。
(二)結算待遇
門診慢特病就醫費用直接結算暫按項目付費方式結算 。就醫時，就醫地有相應門診慢特病病種及限定支付范圍的，執行就醫地規定 ， 沒有相應門診慢特病病種的 ， 定點醫療機構及接診醫師要遵循相關病種診療規范及用藥規定合理診療 。支付比例、年度最高支付限額執行參保地標準 。
四、手工報銷
參保人員異地就醫后 ， 因信息系統異?；蛭醇{入網上直接結算范圍相關醫療費用，由患者全額墊付，返回參保地申請零星手工結算，結算僅限申辦時確定的一家醫療機構相關費用 。
(一)報銷時限：收齊資料30個工作日 。
(二)報銷方式：線下手工結算報銷 。
(三)報銷材料：醫院收費票據原件、費用清單(收費票據中已注明藥品及診療項目名稱和價格的除外)、本人身份證或社?？◤陀〖?。慢性腎衰竭透析治療還需提供透析記錄 。
五、溫馨提示
及時變更門診慢特病定點醫療機構
(一)已完成門診慢特病資格認定的 ， 辦理跨省異地長期居住備案時須將本地定點醫療機構變更到備案地定點醫療機構 。
(二)已辦理跨省異地長期居住備案的人員 ， 申辦門診慢特病時須選擇備案地定點醫療機構 。
咨詢電話：0931-2912393
來源：蘭州市醫療保障局（https://ybj.lanzhou.gov.cn/art/2023/11/17/art_15086_1051893.html）
