唐山市醫療保險服務中心 唐山醫療保險報銷指南

唐山市醫療保險服務中心 唐山醫療保險報銷指南

需要辦理醫療保險報銷業務的市民們,你們知道應該如何辦理相關手續嗎?本地寶小編為你整理出唐山醫療保險報銷指南,希望能幫到您 。
報銷比例 一、城鄉居民住院報銷比例
1、城鄉居民在統籌區內鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心住院 , 起付線100元,報銷比例90% 。
2、在統籌區內其他一級及以下定點醫療機構住院,起付線200元,報銷比例80% 。
3、城鄉居民在統籌區內二級定點醫療機構住院,起付線700元,報銷比例70% 。
4、城鄉居民在統籌區內三級定點醫療機構住院,起付線1200元,報銷比例60% 。
5、城鄉居民辦理轉外異地就醫備案后在統籌區外就醫的,起付線1200元,保內費用自付10%后,報銷比例60% 。轉外地就醫未辦理異地就醫備案的,起付線1200元,保內費用自付10%后,報銷比例為30% 。
【唐山市醫療保險服務中心 唐山醫療保險報銷指南】6、城鄉居民急診搶救異地就醫住院的,起付線1200元,保內費用自付10%后,報銷比例60% 。
7、城鄉居民發生意外傷害住院的,按照居民基本險比例報銷 。
8、城鄉居民在中醫醫院住院的,起付線標準下浮一級 , 報銷按同級別醫院比例報銷 。
9、居民長期異地居住人員,做好登記備案后異地就醫按本統籌區政策報銷 。
10、城鄉居民計劃內(含7個月以上引產)生育住院,定額補助1500元 。
11、城鄉居民大病保險報銷起付線1.5萬元 。辦理異地就醫備案的,按費用分段并按相關比例予以報銷 。未異地就醫備案的,報銷比例為30% 。
12、城鄉居民醫保年度報銷限額為30萬元,大病保險年度報銷限額為30萬元 。年度合計報銷60萬元 。
二、城鎮職工住院報銷比例


1、城鎮職工在統籌區內鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心住院,起付線100元,在職職工報銷比例91%;退休職工報銷比例94% 。
2、在統籌區內其他一級及以下定點醫療機構住院,起付線200元 , 在職職工報銷比例90%;退休職工報銷比例93% 。
3、城鎮職工在統籌區內二級定點醫療機構住院,起付線500元,在職職工報銷比例88%;退休職工報銷比例91% 。
4、城鎮職工在統籌區內三級定點醫療機構住院,起付線900元 , 在職職工報銷比例85%;退休職工報銷比例88% 。
5、城鎮職工辦理轉外異地就醫備案后在統籌區外異地就醫的,起付線900元,保內費用自付10%后,在職職工報銷比例85%;退休職工報銷比例88% 。轉外就醫未辦理異地就醫備案的 , 起付線900元,保內費用自付10%后 , 在職職工和退休職工報銷比例均為60% 。

6、城鎮職工急診搶救異地就醫住院的,起付線900元,保內費用自付10%后,在職職工報銷比例85%;退休職工報銷比例88% 。
7、職工發生意外傷害住院的,按照基本險報銷比例報銷 。
8、城鎮職工在中醫醫院住院的,起付線標準下浮一級,報銷比例不變 。
9、職工長期異地居住、異地安置、常駐外地人員 , 做好登記備案后異地就醫按本統籌區政策報銷 。
10、城鎮職工大病保險報銷起付線9萬元,異地就醫備案的,保內費用自付10%后 , 報銷比例92% 。未異地就醫備案的,保內費用自付10%后,報銷比例60% 。
11、城鎮職工醫保年度報銷限額為9萬元,大病保險年度報銷限額50萬元 。年度合計報銷59萬元 。
12、行政、事業單位公務員住院醫療費補助標準,保內費用在職人員補助后報銷比例達到93%;退休人員補助后報銷比例達到95% 。
三、兩病報銷政策
政策范圍內報銷比例為50%,不設起付線 。統籌基金最高支付限額 , 高血壓為225元/年/人,糖尿病為375元/年/人 。對同時患有“兩病”的保障對象 , 分別享受相應待遇 。保障對象一般就近選取1家醫療機構作為個人“兩病”門診就醫用藥定點醫療機構,原則上將首診醫療機構作為個人定點 。
注:1、患者在選定的醫療機構購買“兩病”門診范圍藥品,使用社??ㄖ苯咏Y算報銷;在非選定的醫療機構購買不予報銷 。
2、“兩病”門診用藥長期處方 , 最長不超過3個月 。
3、只有患者本人享受 。年度報銷金額未達到最高支付限額的,年底不結轉 。
4、保障對象有斷保、參加職工基本醫療保險、死亡情形之一的 , 停止享受待遇 。

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