6.1高額醫療費用保障
連續參保釋義：連續參保2年“肇福?！保催B續參保2022和2023年度）且未發生理賠的參保人本參保年度內（2024年度）在市內發生的住院、門診特定病種費用或轉診備案、異地備案參保人在備案地定點醫療機構住院、門特發生的納入“一次報銷”的個人負擔合規醫療費用起付線降低3000元 ， 即降為1.5萬元 。
6.1.1 一次報銷
【2024年度肇慶肇福保保險待遇細則 肇慶市保險公司】保險年度內住院和特定病種門診（參照基本醫療保險病種范圍）的醫保支付范圍醫療費用，經基本醫保、大病保險報銷后個人負擔醫保支付范圍內的醫療費用在扣除1.8萬元年累計免賠額后按70%比例報銷，年累計報銷限額為100萬元 。如參保人為四大類嚴重既往癥人群，則報銷比例下調為30% 。
個人負擔醫保支付范圍指參保人員在全國醫保定點醫療機構（不含港澳臺地區）住院及特定病種門診就醫發生符合基本醫療保險藥品目錄、診療目錄及醫療服務設施標準的政策范圍內費用（不包括依據《肇慶市基本醫療保險藥品目錄診療項目及醫療服務設施標準管理辦法》規定 ， 醫?；鸩糠种Ц俄椖考安挥柚Ц俄椖康淖再M費用），減去基本醫保、大病保險等已報銷費用后剩余政策范圍內費用 。特定病種門診設病種醫保報銷目錄等，目錄外醫療費用為自費費用 。
6.1.2 二次報銷
保險年度內個人累計負擔住院和特定病種門診的合規醫療費用在扣除3.8萬元年累計免賠額后，按50%比例報銷，二次報銷年累計報銷限額為50萬元 。如參保人為四大類嚴重既往癥人群，則報銷比例下調為25% 。
合規醫療費用指住院和特定病種門診的總醫療費用，減去基本醫保、大病保險、“一次報銷”待遇等已報銷費用，以及肇慶市普惠性補充醫保不予支付范圍等醫療費用后，剩余等醫療費用 。
6.1.3 院外國內特藥和海外特藥費用保障
保險年度內“肇福保”參保人經廣東省醫保定點醫療機構（不含港澳臺地區）確診罹患對應適應癥或適應病種并開具處方，在“肇福?！敝付ㄇ缊箐N的15種醫保目錄外國內特定藥品費用，不扣除免賠額按70%比例報銷，年報銷限額為150萬元，單項藥品的年累計支付限額為30萬元 。
“肇福?！眳⒈Ｈ嗽诤Ｄ喜棙烦窍刃惺痉秴^內的指定醫療機構支出的58種醫保目錄外海外特定藥品費用，不扣除免賠額按70%比例報銷，年報銷限額為150萬元（與國內特藥共享150萬元年報銷限額），單項藥品的年累計支付限額為30萬元 。
在新?；蜻B續參?！罢馗１！钡那闆r下 ， 首次參保前已經罹患特藥對應適應癥的，本項責任不予報銷 。
6.1.4 罕見病特定藥品費用保障
保險年度內“肇福?！眳⒈Ｈ私洀V東省醫保定點醫療機構（不含港澳臺地區）機構確診罹患6種罕見病并開具處方，在“肇福?！敝付ㄇ缊箐N的6種醫保目錄外罕見病藥品費用，不扣除免賠額按70%比例報銷 ， 年報銷限額為100萬元，單項藥品的年累計支付限額為30萬元 。在新?；蜻B續參保“肇福保”的情況下，首次參保前已經罹患特藥對應適應癥的，本項責任不予報銷 。
6.1.5 住院護理津貼
保險年度內“肇福?！眳⒈Ｈ嗽谌珖t保定點醫療機構（不含港澳臺地區）住院治療的醫保支付范圍醫療費用，經基本醫保、大病保險報銷后個人負擔醫保支付范圍內的醫療費用累計達到1萬元以上，1.8萬元以下的參保人，一次性補貼300元 ， 每位參保人一個保單年度只能申請一次，本項責任每人保險金額為300元 。
住院護理津貼結算方式：
方式一：住院期間可在“肇福保”公眾號線上申請住院護理服務1天 。
方式二：在保單年度結束后統一結算發放，經國家醫療保障信息平臺抽取符合條件的數據，由參保人上傳本人有效的銀行賬戶后，統一進行撥付 。
6.1.6 連續參保理賠優待
連續參保2年“肇福?！保催B續參保2022和2023年度）且未發生理賠的參保人本參保年度內（2024年度）在市內發生的住院、門診特定病種費用或轉診備案、異地備案參保人在備案地定點醫療機構住院、門特發生的納入“一次報銷”個人負擔合規醫療費用起付線降低3000元 ， 即降為1.5萬元 。
6.1.7 嚴重既往癥人群
指在參保前已罹患以下四類嚴重既往癥疾病的“肇福?！眳⒈Ｈ?
四大類嚴重既往癥：
1.腫瘤：惡性腫瘤 (含白血病、淋巴瘤 )；
2.肝腎疾?。焊嗡ソ?、肝硬化、升rδ懿蝗?
3.心腦血管疾?。喝毖孕腦嗖?(含冠心病、心肌梗死 )、慢性心功能不全 (心功能三級及以上 )、腦血管疾病 (腦梗死、腦血栓、腦出血、蛛網膜下腔出血 )；
4.肺部疾?。郝宰樅苑尾?、慢性呼吸衰?。
在連續參?！罢馗１！钡那闆r下，嚴重既往癥人群以首次參?！罢馗１！睍r的狀況為判定標準 。
6.1.815種醫保目錄外國內特定藥品費用
“肇福?！敝付ㄇ李I取的15種醫保目錄外特定藥品清單包括：
6.1.958種醫保目錄外海外特定藥品費用
“肇福保”指定渠道領取的58種醫保目錄外海外特定藥品清單包括：
6.1.106種罕見病特定藥品清單
“肇福?！敝付ㄇ李I取的6種醫保目錄外罕見病藥品清單包括：
6.1.12 60種海外特藥指定醫療機構
海南博鰲樂城先行示范區內的指定醫療機構為博鰲恒大國際醫院、博鰲超級醫院、博鰲國際醫院、海南省人民醫院樂城院區、海南省婦女兒童醫學中心樂城分院、瑞金醫院海南醫院 。
6.2中醫特色醫療保障
6.2.1“肇福?！睂閰⒈Ｈ颂峁┲嗅t治未病健康管理服務：
為肇福保的參保人提供適量的中醫治未病特色診療項目或服務 ， 具體診療項目與服務適時公布 。待遇服務可包括：肇福保中醫門診、三伏天灸、中醫推拿等 。
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中醫治未病特色診療項目或服務為指定時間、指定醫療機構使用，非指定時間、非指定醫療機構不可享受該項服務待遇，待遇享受時間以官方發布為準 。
6.3特色健康服務
6.3.1 激活電子醫保憑證領取健康管理服務
在提供保障的同時 ， 為進一步提升參保人的醫療健康服務，“肇福?！眳⒈Ｈ思せ钺t保憑證后可通過“肇福?！蔽⑿殴娞枴敖】倒芾怼比肟谑褂锰厣】捣眨褂帽痉招鑵⒈Ｈ颂崆霸凇罢馗１！蔽⑿殴娞栠M行實名認證和激活醫保憑證 。
服務流程：
?。ㄋ得鰨骸罷馗１！苯】搗裼殺本┗非蛞攪憑仍邢拊鶉喂咎峁?。）肇慶市普惠型補充醫保不予支付范圍
