大慶醫保慢病補助范圍 大慶門診慢性病報銷問題一覽

大慶醫保慢病補助范圍 大慶門診慢性病報銷問題一覽

問:什么是門診慢性病?
答:門診慢性病主要是指病情相對穩定 , 短期內無法治愈、需長期在門診治療的慢性疾病 。
問:門診慢性病定額補助為什么由年度支付改為按季度支付?
答:在借鑒省內外其他地市做法的基礎上,為進一步規范門診慢性病基金管理,保障醫?;鸷侠磉\行 , 自2023年1月1日起,在門診慢性病全年定額補助標準不變、報銷比例不變的前提下,將定額補助從按照年度定額支付變為按季度定額支付管理 。

問:門診慢性病補助按季度定額支付管理后,季度定額補助標準和起付標準是如何規定的?
答:將城鎮職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險門診慢性病病種定額由年初一次性給付更改為按季度給付后 , 相應的起付標準也按季度計算,季度末清零 。

季度定額按年度定額除以4計算,季度起付標準按年度起付標準除以4計算 。因門診慢性病需要長期在門診治療,日均費用支出基本是恒定的 , 因此無論是按月、按季給付待遇,都能保障參保人員年度長期穩定診療用藥需求 。
問:門診慢特病人員發生急診搶救,是否可以享受門診慢特病定額補助待遇?

答:門診慢特病人員發生急診搶救,辦理住院手續的,可以享受住院報銷待遇;在門診急診搶救的,發生的與治療門診慢特病相關的費用,可以享受門診慢特病定額補助待遇 。參保職工還可以享受門診共濟保障待遇 。
問:異地居住人員是否需要按季度返慶報銷?
答:異地參保人員門診慢性病患者不需要按季度回慶報銷,費用報銷目前有兩個渠道 。
一是部分慢性病費用可以在異地直接結算 。目前已有5種門診慢特病開通了異地網上直接結算,可以直接結算的病種分別為惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異用藥、高血壓并發癥、糖尿病合并癥 。
【大慶醫保慢病補助范圍 大慶門診慢性病報銷問題一覽】二是回參保地現金報銷 。暫時沒有實現異地直接結算的病種,可以憑結算票據、處方回參保地事后報銷 , 報銷錄入時,按照在外地費用實際發生時間 , 分別執行相應的季度定額,參保群眾不需按季度返慶報銷 。

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