關于做好《吉林省醫療保險異地就醫管理辦法》實施過渡期省直參保人員待遇有關事項的通知
省直各參保單位：
為提升醫療保障服務水平，解決參保人員關注的盲點、堵點問題，過渡期內切實做好基本醫療保險異地就醫直接結算管理工作，根據《吉林省醫療保險異地就醫管理辦法》（吉醫保聯〔2022〕30號）文件要求，現將有關事項通知如下：
一、異地人員范圍
?。ㄒ唬┮斕爻て誥幼∪嗽?。異地安置退休人員、異地居住人員、常駐異地工作人員（包括其隨同子女）等長期在參保地以外工作、居住、生活、學習的人員 。異地生育人員參照本類人員執行 。
?。ǘ┳鎰漢圖閉鍶嗽?。因病情需要轉診轉院至參保地以外治療的省直參保人員；因工作、旅游等原因在參保地以外急診治療或搶救的省直參保人員 。
?。ㄈ┢淥獬鼉鴕餃嗽?。不符合以上兩種情形的其他外出就醫省直參保人員 。
二、異地就醫管理
?。ㄒ唬┬璞赴蓋樾渭胺絞?。省直長期異地就醫人員、轉診及急診人員可通過以下幾種方式備案：
1.異地長期居住
?。?）備案材料：需居住地戶籍、取得居住地居住證或居住證明（包括房產證、物業證明）、異地工作證明材料 。
?。?）備案方式及渠道：
①省直參保人員可通過微信公眾號（吉林醫保公共服務）、吉事辦或省醫保服務大廳提交備案材料辦理跨省或省內異地就醫備案 ?？赏瑫r申請工作地（常駐地、居住地）和戶籍地異地就醫備案 。
②對于暫時無法提供備案材料，但本人確在就醫地長期居住的省直退休人員 ， 可使用國家醫保服務平臺APP或微信小程序搜索異地就醫備案進行承諾制自助備案，備案成功后有效期6個月，有效期內可持備案材料至省醫保服務大廳變更為長期異地就醫備案 。
2.轉診轉院
【吉林省醫療保險異地就醫管理辦法規定 吉林省醫療保險異地就醫管理辦法】 ?。?）備案材料：具有轉診權限的定點醫療機構出具的病歷或疾病診斷書等 。
?。?）備案方式及渠道：具有轉診權限的定點醫療機構和省醫保服務大廳辦理 。備案成功后有效期為6個月，不受自然年度限制，有效期內可在就醫地多次就診 。
3.急診就醫
?。?）備案材料：無 。
?。?）備案方式及渠道：省直參保人員在省內異地發生急診的，符合急診待遇的應由就醫地定點醫療機構辦理急診備案，當次就醫直接結算后失效；省直參保人員在跨省異地發生急診的 ， 個人先行墊付后攜帶報銷材料至省醫保服務大廳申請報銷，報銷審核中判定是否符合急診 。
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省直參保人員有以下情形的，不需進行備案申請可直接享受異地就醫直接結算服務：
1.跨市（州）縣域就醫 。省直參保人員至省內各縣（市）（含長白山管委會、梅河口市、九臺區、雙陽區）就醫的 。
2.門診就醫購藥 。省直參保人員至其他統籌區門診就醫購藥的 。
3.其他情形就醫 。省直參保人員發生不屬于上述兩種情形、未辦理異地就醫備案（包括異地長期居住備案及轉診轉診備案）且不符合急診的就醫情形 。
三、異地就醫待遇
?。ㄒ唬┮斕仄脹耪锎?。省直參保人員在異地發生的普通門診（含公補及門診統籌待遇）可直接按參保地有關待遇給付 。
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1.省直參保人員在參保地已辦理門診慢特病認定的 ， 有異地就醫備案或至省內縣域就醫的可申請慢特病定點變更 ， 變更后享受參保地待遇支付比例 。
2.省直參保人員在參保地已辦理門診慢特病認定的，有異地就醫備案但未辦理定點變更的，享受普通門診待遇 。
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1.省直參保人員在參保地已辦理門診特藥認定的，有異地就醫備案或至省內縣域就醫的可申請特藥定點變更，變更后享受參保地待遇支付比例 。
2.省直參保人員在參保地已辦理特藥認定備案的，有異地就醫備案但未辦理定點變更的，享受普通門診待遇 。
3.省直參保人員首次使用特藥，但未辦理特藥備案的，按照《吉林省醫療保障局關于調整我省基本醫保特殊藥品管理有關政策的通知》（吉醫保發〔2019〕7號）規定可補充備案 。
?。ㄋ模┮斕刈≡?。異地住院報銷分三種情況：一是參保人員辦理了異地長期居住備案或在省內縣域就醫的可享受參保地待遇支付比例 。二是參保人員辦理了轉診或急診備案的在參保地就醫支付比例基礎上降低10個百分點 。三是除了以上兩種情形外及辦理承諾制自助備案有效期內未補充材料返回參保地就醫的在參保地就醫支付比例基礎上降低20個百分點 。
因本人原因，應直接結算未直接結算的異地就醫人員，醫保支付比例在相應待遇檔基礎上降低10個百分點 。
四、關于業務銜接
?。ㄒ唬┐魷謂?。異地就醫人員直接結算后 ， 發現待遇支付錯誤的可通過以下兩種方式解決：
1.在原就醫定點醫藥機構辦理退費重新結算 。
2.向經辦機構申請復核 ， 確有待遇給付不足的 ， 經辦機構核定后予以軋差報銷 。
?。ǘ┍赴趕謂?。符合辦理異地就醫備案的異地就醫人員，在與定點醫藥機構結算前補辦異地就醫備案手續的，辦理后可享受直接結算服務；結算后補辦異地就醫備案手續的，可向經辦機構申請醫保手工報銷 。
?。ㄈ┢淥孿?。過渡期內（至2022年12月31日），異地就醫服務根據全省信息平臺支撐情況和其他省份政策執行情況逐步開展線上服務開通和告知工作 。
五、有關要求
?。ㄒ唬┣敫韃偽５ノ桓叨戎厥右斕鼐鴕焦芾砉ぷ?。及時將異地就醫有關政策和經辦管理規定通知到本單位參保人員 ， 準確全面做好宣傳解釋，確保政策平穩過渡 ， 避免參保人員待遇缺失 。
?。ǘ┣敫韃偽５ノ患笆蓖ㄖ鏡ノ灰斕鼐鴕降牟偽Ｈ嗽弊齪帽赴傅羌? ，做好確有異地就醫需求的參保人員的告知工作，確保異地就醫人員做到異地就醫直接結算，減少參保人員資金墊付的壓力 。
?。ㄈ┫低車暮笮目ㄇ榭霾偽Ｈ嗽笨賞ü刈⑽⑿毆諍偶笆被袢 ?，也可覉AΥ蚍袢認?2393咨詢 。
吉林省社會醫療保險管理局
2022年11月1日
