關于做好職工醫保個人賬戶家庭成員共濟使用的通知
實施時間
2021年8月1日起施行，之前有關文件與本通知規定不一致的，以此為準;國家和省如有新規定，按最新要求執行 。
共濟對象
參加臨沂市職工基本醫療保險的參保人(稱為授權人，離休優撫人員、已辦理長期異地就醫備案手續的除外)的醫保個人賬戶，可以與近親屬綁定使用，形成家庭成員共濟賬戶，職工本人應對其關聯的近親屬信息的真實性作出承諾 。授權人的近親屬僅限本人的配偶、子女、父母(稱為被授權人) ， 且被授權人已正常參加臨沂市職工或居民醫保 。
操作方式
(一)線下辦理
授權人可以到市縣醫保經辦大廳服務窗口申請設立家庭成員共濟賬戶，需攜帶本人及近親屬身份證明材料(本事項實行告知承諾制，可容缺受理) 。
(二)線上辦理
授權人可以通過“臨沂醫保一窗通”個人辦事大廳、“臨沂醫?！盇PP或“臨沂便民醫?！蔽⑿判〕绦?、“臨沂醫保”支付寶小程序等方式辦理 。
授權人和被授權人的醫保電子憑證激活后方可進行關聯綁定和變更、解除綁定業務 。
使用范圍
【臨沂職工醫保家庭共濟是什么意思 醫保的家庭共濟是什么意思】以下為共濟賬戶可實現的應用場景，當授權人個人賬戶余額不足時則無法實現共濟功能;居民醫保參保人可通過醫保電子憑證實現共濟功能 。
(一)定點醫院結算 。授權人可以支付被授權人在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用 。被授權人持本人醫保電子憑證或實體社?？ㄔ诙c醫療機構門診或住院出院聯網直接結算，經統籌基金報銷后其個人賬戶余額不足或為居民醫保參保人時，將調用授權人個人賬戶支付剩余部分費用 。
(二)定點藥店結算 。授權人可以支付被授權人在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用 。當被授權人職工個人賬戶余額不足或為居民醫保參保人時，可持醫保電子憑證或實體社?？ㄔ诙c零售藥店直接調用授權人個人賬戶進行結算 。
(三)繳納醫保費 。授權人可以支付被授權人參加臨沂市居民基本醫療保險、職工長期護理保險、“臨沂?！钡膫€人繳費部分 。
具體操作為：被授權人完成個人繳費到賬，授權人可通過醫保經辦大廳、臨沂醫保APP或微信、支付寶小程序等方式申請將被授權人實際繳費金額由授權人醫保個人賬戶劃轉到授權人實體社?？ǖ慕鹑谫~戶 。
注意事項
(一)授權人與被授權人均不得重復綁定，即授權人綁定共濟賬戶近親屬后，授權人就不能充當被授權人的角色;被授權人綁定后就無法被其他參保人再次綁定，被授權人也不能充當授權人 。目前參保關系轉出臨沂前必須先退出共濟賬戶，家庭共濟賬戶僅限在省內開通“一卡通行”功能的定點醫藥機構使用，暫不支持省外使用 。
(二)個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫藥機構發生的政策范圍內自付費用，不得用于公共衛生費用、體育健身、健康查體或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出 。要做好個人賬戶日常使用的全流程監督管理 ， 切實維護醫保基金安全，不斷提高職工醫保個人賬戶資金使用效益 。
