天津市意外傷害保險報銷 天津意外傷害附加保險怎么報銷


意外傷害附加保險報銷:
1.報案:
對于意外傷害或意外傷殘的情況,應在5日內通過撥打服務電話或到受理網點現場辦理等方式報案;對于參保人員意外死亡的,其法定繼承人或相關人員需在48小時內完成報案 。學生兒童參保人員報案,可撥打服務電話4006596193;職工和成年居民參保人員報案,可撥打服務電話4006257666 。

2.申報:
參保人一次治療結束或意外死亡后,參保人或法定繼承人應當及時持相關材料到服務網點申報意外傷害給付 。參保人或法定繼承人可以書面委托他人代為申報 。
參保人發生意外傷害 , 自事故發生之日起兩年內未提出申請的 , 視為自動放棄本次意外傷害給付要求 。參保人在規定時效內申請給付的,發生的后續治療費用,納入費用發生年度的意外傷害附加險給付范圍 。

3.理賠:
參保人或法定繼承人在申報給付后,經受托保險公司審核屬于意外傷害給付范圍的,一般應當自申報之日起,二十個工作日內完成資金賠付工作;對于需要查勘取證的復雜情形,應當在三十五個工作日內完成資金賠付工作 。

經審核不屬于意外險給付范圍的 , 應當在審核完畢后三個工作日內 , 向參保人或法定繼承人出具不予理賠通知書 。
4.傷病同治:
參保人同時治療意外傷害和疾病的,意外傷害醫療費用由意外傷害附加險給付,疾病醫療費用按照基本醫療保險有關規定支付 。其中,經診斷由癲癇發作、精神病發作、病理性骨折或腦卒中四種突發疾病造成身體傷害的,所發生醫療費用全部由基本醫療保險基金按規定支付 。
經受托商業保險機構審核不屬于意外傷害附加險支付范圍的,醫療保險經辦機構應當及時受理申報 , 對符合基本醫療保險支付范圍的醫療費用按規定審核支付 。
5.異地意外傷害報銷:
【天津市意外傷害保險報銷 天津意外傷害附加保險怎么報銷】參保人在異地發生的意外傷害醫療費用,按照我市基本醫療保險參保人員異地就醫管理的有關規定,由意外傷害附加險資金給付 。

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