最近經常聽到的一句話 ， “DRG還沒搞清楚，現在又來個DIP ， 不知道該如何處理？”明顯感覺到“集體焦慮” ， 認真學習和了解DRG與DIP政策就知道，DRG與DIP醫保付費不會兩種方法在一家醫院“并用”，醫院不是“怨天尤人” ， 需要加快政策研究，發揮績效考核指揮棒導向作用，練好內功備好“防風衣和雨具”，迎接醫保支付改革“暴風雨”來襲才是真諦 。
.hzh {display: none; }1 為何出現“集體焦慮”？
目前的DRG是“兩套體系”不統一，一套是衛健主管部門的DRG，更側重績效評價，醫院需要重視，因為涉及到績效大考的成績，影響醫院的“面子”；一套是國家醫保部門的DRG（CHS-DRG），更側重付費，醫院更加重視，因為影響到醫院的“票子”，兩套體系規則不一致，計算結果差異，不知道“誰對誰錯”，把醫院搞得“焦頭爛額”，不知道如何處理“才是對錯” 。
正在陷入DRG兩套體系“焦灼”時期，還沒搞清楚到底DRG是怎么回事？又來了“DIP”，猶如“雪上加霜”，出現了“集體焦慮”現象，甚至“順其自然”的集體無意識，已經影響到醫改最后“一公里”公立醫院改革的深入 。
2 DRG與DIP不會兩種方法在一家醫院“并用”
DRG與DIP是醫保付費兩種不同的方法，都是基于價值醫保的“預付費”原理，改革按照項目后付費制度的不合理現象 。
DRG醫保支付方式改革包括DRG分組和付費兩部分 。其中規范和科學分組是DRG實施的重要前提，精確付費是DRG實施的重要保障 。遵循“臨床特征相似、資源消耗相近”的原則，通過統計學分析進行驗算，實現從MDC到ADRG（376個核心組），直至DRG （618個）組的逐類細化 。國家醫保局選擇了30個城市作為DRG試點，2021年啟動實際付費 。
DIP醫保支付改革，是利用大數據優勢所建立的完整管理體系，發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對病案數據進行客觀分類，在一定區域范圍的全樣本病例數據中形成每一個疾病與治療方式組合的標化定位，客觀反映疾病嚴重程度、治療復雜狀態、資源消耗水平與臨床行為規范，可應用于醫保支付、基金監管、醫院管理等領域 。在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算分值點值 。醫保部門基于病種分值和分值點值形成支付標準，對醫療機構每一病例實現標準化支付，不再以醫療服務項目費用支付 。國家醫保局選擇了71個城市作為DIP試點，2021年度實際付費 。
為何DRG和DIP試點有交叉的試點城市？
就是試點城市兩種醫保支付方式并用，會有三種模式，一種模式，在三級醫院使用DRG支付，在三級以下醫院使用DIP支付；一種模式，全部實行DIP支付，三級醫院再使用DRG考核支付；一種模式，DRG與DIP雙規模擬，一種方式為主 。
所以，醫院不用擔心，一般情況，DRG與DIP兩種方法不會在你家醫院“并用” 。
3 醫院要練好內功備好“防風衣和雨具”才是真諦
DRG\DIP醫保支付大勢所驅，還要清楚數據源都是基于病案首頁采集數據，并且績效國考，無論三級還是二級公立醫療機構7項指標來自于病案首頁自動采集計算 ， 可見病案首頁的重要意義，需要發揮績效考核指揮棒作用，才能破解“集體焦慮” 。
1.績效導向“向病案首頁”要待遇
無論是DRG還是DIP，重要的參考依據就是“病案首頁”，正確規范完整填寫病案首頁，是DRG\DIP支付的重要憑據，績效要導向關注“病案首頁”質量 ， 按照“病案首頁”終末質控評分率設計績效 。
■病案績效=病案首頁數量×每份病案績效單價×病案首頁終末質控得分率
2.績效導向“向正確編碼”要待遇
無論DRG還是DIP ， 都是基于病案首頁上確認的疾病診斷編碼，作為支付參考的重要憑據，疾病編碼的重要性可見一斑 。主診斷是否科學合理，直接影響到醫保支付率 。所以，醫院績效設計就需要重點關注 ， 加強邏輯關系不合理的“高（低）套編碼”的績效考核 。
■編碼套高（低）績效考核=編碼績效×編碼套高（低）指數考核
3.績效導向“醫療服務能力提升”要待遇
DRG還是DIP ， 是基于價值醫保付費，對風險高、技術難度大的病種，支付水平較高，一般情況，醫療服務項目收入占比越高，該病種的CMI值相對較高 ， 醫保支付率越高 。所以，要加大醫療服務項目的績效激勵，擴展醫療服務廣度和服務的技術難度，激勵提高醫療服務能力 。
■醫療服務能力績效=醫療服務項目收入積分×積分單價
4.績效導向“向醫療效率提高”要待遇
DRG采取時間效率指數和費用效率指數，是基于區域平均醫療效率指標作參考支付制度，DIP采取區域平均醫療費用做參考設計，因此，醫院績效設計需要激勵導向，提高醫療服務效率 ， 才能獲得較好的醫保支付率 。
5.績效導向“向成本控制貢獻”要待遇
無論DRG還是DIP，都是基于預付費原理，給病種收入設定的“封頂線” ， 倒逼醫院從激勵多做項目多收入才能多得的績效模式，向成本控制為主轉型升級 。
■DRG/DIP結余=（DRG/DIP醫保收入+患者自費收入）-DRG/DIP病組成本
■DRG/DIP成本績效=DRG/DIP結余×@%×KPI考核得分率
總之，面對DRG\DIP醫保支付大趨勢，抱怨和逃避不能解決問題，加快研究、學習，做好準備，迎接醫保支付改革“暴風雨”來襲才是真諦 。
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