贛州職工醫保門診共濟待遇政策
1.適用人員
本實施辦法適用于按規定參加了贛州市職工醫保的各類用人單位在職（含退休）職工和參加職工醫保并設立個人賬戶的靈活就業人員及退休人員 。參加不設立個人賬戶的住院醫療保險的參保人員 ， 不適用于本實施辦法 。
2.門診共濟保障待遇
門診共濟保障待遇執行江西省基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準及價格政策等規定 。
?。ㄒ唬┲骯ひ獎Ｆ脹耪锿吵锎?。參保職工普通門診就醫發生的醫療費用，統籌基金支付設立起付標準和最高支付限額 。一個自然年度內，普通門診統籌的起付線為600元；政策范圍內支付比例按照醫療機構等級設置為：一級及以下60%、二級55%、三級50%；最高支付限額1800元 。享受職工醫保退休待遇的人員支付比例提高5個百分點，年度最高支付限額提高至2000元 。
?。ǘ┟耪鍰厥餳觳欏⒅瘟拼?。門診特殊檢查、治療指以下7項：（1）CT和ECT；（2）核磁共振（MRI）；（3）高壓氧艙治療；（4）體外震波碎石治療腎、膽結石；（5）胃鏡、腸鏡；（6）彩色多普勒檢查；（7）重度前列腺腫大體外射頻治療 。以上7項特殊檢查、治療項目，在定點醫療機構發生的檢查、治療費用納入門診共濟保障，不設起付標準，參照住院待遇進行管理 ， 不與普通門診統籌合并封頂線 。
?。ㄈ┲幸矯耪锎?。中醫門診就醫發生的中成藥、中藥飲片等醫藥費用及開展針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統中醫治療項目，可納入普通門診報銷 。一個自然年度內，中醫門診的起付線比普通門診降低50%（即300元），政策范圍內支付比例按照職工醫保普通門診統籌報銷比例提高5個百分點 ， 與普通門診統籌合并封頂線 。
?。ㄋ模傲講 貝?。對患有高血壓、糖尿?。ㄒ韻錄虺啤傲講 保?但尚未確定為門診特殊慢性病的“兩病”患者，需要采取藥物控制的參?；颊唛T診發生的降血壓、降血糖藥品費用，不設起付線，執行職工醫保普通門診統籌報銷比例 ， 由職工醫保普通門診統籌基金限額支付 ， 其中高血壓年度封頂500元、糖尿病年度封頂600元，與普通門診統籌合并封頂線 。同時，按要求優先將目錄甲類藥品、國家基本藥物、一致性評價品種、集中招標采購中選藥品納入報銷范圍 。對已納入門診特殊慢性病保障范圍的“兩病”患者，其用藥報銷待遇按照現行政策執行，避免重復報銷，重復享受待遇 。
?。ㄎ澹┲鴆澆糠種瘟浦芷誄?、对健苦圍vΥ?、费用负担重的疾病门珍u延媚扇牘布帽Ｕ?nbsp;， 對部分適合在門診開展、比住院更經濟方便的特殊治療 ， 可參照住院待遇進行管理 。
3.計入辦法
?。ㄒ唬┰謚爸骯じ鋈蘇嘶в篩鋈私贍傻幕疽攪票Ｏ輾鴨迫耄?計入標準由本人參保繳費基數3.2%調整為2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金 。
?。ǘ┝榛罹鴕等嗽備鋈蘇嘶Ъ迫胨接殺救瞬偽＝煞鴉?.2%調整為2% 。
?。ㄈ┩誦萑嗽備鋈蘇嘶в賞吵锘鳶炊ǘ罨? ，劃入額度由基本養老金的3.8%調整為根據本實施辦法實施改革當年全省基本養老金平均水平的2.5% 。
?。ㄋ模┎偽Ｈ嗽輩菇汕販眩ê蛔憬煞涯晗薏菇桑┌幢救瞬偽＝煞鴉?%劃入個人賬戶 。（五）調整統籌基金和個人賬戶結構后，增加的統籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇 。
4.使用范圍
?。ㄒ唬└鋈蘇嘶е饕糜謚Ц恫偽Ｈ嗽痹詼ǖ鬩攪蘋夠蚨ǖ懔閌垡┑攴⑸惱叻段謐愿斗延?。2023年底前 ， 實現可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用 ， 以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用 。
?。ǘ┨跫墑旌螅?允許個人賬戶用于配偶、父母、子女參加本統籌區域內城鄉居民基本醫療保險及醫療保障部門主導普惠型商業健康保險等的個人繳費 。
?。ㄈ└鋈蘇嘶Р壞糜糜詮參郎延謾⑻逵∩砘蜓＝∠訓炔皇粲諢疽攪票Ｏ氈Ｕ戲段У鬧С?。
【贛州職工醫保門診共濟待遇 江西醫保共濟】 ?。ㄋ模└鋈蘇嘶ё式鸝梢越嶙褂煤圖壇?。職工調離我市時，個人賬戶結余資金可隨同轉移或按國家有關規定執行 。
