2021年“平安佛醫保”特色
繼續推進“三不兩無一涵蓋”
2021年“平安佛醫?！钡谋ＹM標準依然是185元/人·年不變，并繼續堅持“三不兩無一涵蓋”原則，以此確保更廣泛更實在地惠及市民 。
“三不”指參保不排除高齡老人、不排除已患病人群(含重大疾病患者)，保障不排除既往癥的任何病種
“兩無”指無等待期、無醫保目錄限制
“一涵蓋”指保障范圍涵蓋住院及門診慢性病種、門診特定病種和癌癥特藥
“兩降兩升三便利” 保障力度再提升 服務再升級
在此基礎上，2021年“平安佛醫?！钡谋Ｕ狭Χ群头斩硷@著提升，總體可概括為“兩降兩升三便利” 。
“兩降”
1.醫保目錄范圍內個人負擔醫療費用補償保障責任起付標準下降1.5萬元，起付線標準包含大病保險的起付線 。
2.醫保目錄范圍外個人自費費用補償保障責任起付標準下降0.5萬元 。
“兩升”
1.惡性腫瘤自費藥補償責任保額提升翻倍，增幅超100%，報銷范圍從1-15萬元提升至1-30萬元 。
2.惡性腫瘤自費藥補償保障責任的藥品品種從原來的15種提升至25種，并進一步擴充了用藥適應癥 。
“三便利”
1.參保繳費更便利：為進一步方便參保人進行實時查看和了解參保狀況 ， 在佛山市醫保局及社會保險基金管理局的共同推動下 ， 2021年“平安佛醫?！眳⒈Ｈ丝捎冕t保個人賬戶余額實時繳交“平安佛醫?！北ＹM，無需預約繳費，自己可直接“秒支付” 。
2.參保更便利: 2021年“平安佛醫保”將繼續開通微信公眾號及微信掃碼參保服務，參保二維碼在相關公交車身、樓宇電梯、市區全線地鐵單邊屏蔽門、公交候車亭、社區燈箱、社區海報、宣傳彩頁等宣傳媒介投放，方便市民就近掃碼參保 。另外除了“平安佛醫?！蔽⑿殴娞?，今年還新增了“騰訊微?！毙〕绦?、“佛山通”APP、 “農行掌銀”APP等途徑，方便廣大市民多渠道參保繳費 。
3.理賠服務更便利：2021年 ， 將在南海區及順德區增加惡性腫瘤自費藥補償指定藥店網點 ， 同時已實現特藥資格申請線上審核 ， 參保人無須遞交紙質材料 。
相關負責人表示 ， 2021年“平安佛醫?！蓖侗３晒Φ氖忻?nbsp;， 年度內累計賠付額最高可超過250萬元 。
兩宗百萬賠付在跟進 癌癥特藥減負超7成
佛山市于2020年1月1日起，全面推出佛山市商業補充醫療保險“平安佛醫?！?。運行首年即吸引了93.78萬市民參保，參保年齡從新生嬰兒到115歲的老人，凸顯了平安佛醫保零門檻廣受益的鮮明特點 。
經過近一年的平穩運營，截止到10月31日，“平安佛醫保”累計服務超3.5萬人次、累計受理理賠結案數9376件、住院醫療責任單人最高賠付金額431758.6元、腫瘤自費藥補償賠付平均減負率超70% 。首次參保時自愿選擇下一年度使用醫保個賬參保的續保率超八成 。
真實案例一
小H(化名)是一名不足2歲的女孩，2019年確診患有“脊髓性肌肉萎縮癥”，需每四個月注射一支單價高達699,700元的“諾西那生鈉注射液”，全年3支共計約210萬元 。而該藥目前沒有納入醫保報銷，這對于她的家庭，無疑是雪上加霜 。2020年初 ， 小H的家長為她投保了“平安佛醫?！?nbsp;， 通過理賠報銷，首期賠付金額40.49萬元，全年預計賠付高達百萬元，“平安佛醫保”明顯減輕了小H一家的經濟負擔 ， 給予了這個家庭更多希望，助力困難家庭渡過難關 。
真實案例二
L小朋友(化名)，5歲，因“特重度火焰燒傷”在轉診備案情況下轉入廣州某三級醫院搶救治療 ， 共產生醫療費用72余萬元，其中醫保報銷30余萬元，家庭仍需負擔42余萬元 。經審核，“平安佛醫?！辟r付金額為24余萬元，其中醫保目錄內費用賠付16.43萬元 ， 醫保目錄外費用賠付7.79萬元，另有8.78萬元納入超高額年度起付線累計，個人負擔醫療費用比例由58%降低至25%，有效降低參保人家庭經濟負擔 。同時，在后續長期康復治療的醫療費用中，“平安佛醫保”將持續提供保障，預計全年賠付超百萬元 。
真實案例三
目前個人最高賠付案例
2020年1月3日，Y先生(化名)突感不適、隨即昏迷，家人見狀立即送院搶救 。入院后診斷為慢性阻塞性肺病 ， 四場生死急救，醫護人員將他從死亡邊緣一次又一次地拉了回來 ， 同時面臨的是高昂的醫療費用 。住院期間，Y先生醫療費用高達133.6萬元，正當Y先生的家人為高額醫療費發愁的時候 ， “平安佛醫?！奔皶r提供了第三重保障，減負率達67.8% 。其中基本醫保補償了29.9萬元，大病保險補償了40萬元，“平安佛醫?！毖a償了43.17萬元，大大減輕了這個家庭的經濟負擔，充分體現了多層次醫療保障體系佛山模式的普惠性 。
三大增值服務 進一步提升保障水平
為進一步提升服務水平，2021年“平安佛醫?！边€將整合廣佛兩地優質醫療資源，針對參保后首次罹患惡性腫瘤的參保人，推出廣州住院綠色通道就醫安排和出具第二診療意見、全國通賠等三大增值服務 。
1.推出廣州住院綠色通道就醫 。參保人可申請安排廣州三甲醫院住院綠色通道，主診醫生為副主任及以上級別專家 。
2.整合醫療資源 。為參保人提供廣州、佛山等地區一流三甲醫院權威專家的治療意見，確保獲得更精準的治療 。
【平安佛醫保值得買嗎 平安佛醫保有什么優點？】3.全國通賠服務 。為方便參保人的理賠申請工作 ， “平安佛醫?！眳⒈Ｈ丝上硎苋珖ㄙr服務，參保人在當地相關保險機構即可申請辦理理賠業務 。辦理詳情可關注“平安佛醫?！蔽⑿殴娞?。
