青島臨時異地就醫
參保人異地就醫前要先辦理異地就醫備案,其中“臨時外出就醫人員”省內跨市就醫不需要備案 。參保人在備案有效期內辦理入院手續的,異地住院費用可聯網直接結算 。
其中異地住院和門診慢特病醫療費用,因各種原因未能聯網結算的,參保人可持醫院收費有效票據,費用匯總明細清單,出院記錄或門診慢特病病歷,由醫保經辦機構按參保地目錄進行零星報銷 。
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聯網結算異地醫療費用資金流轉過程
1.三方對賬 。各定點醫療機構每日查詢異地就醫結算信息,發起日對賬 。市經辦機構及時進行就醫地、參保地和國家(或省)異地就醫信息系統的三方對賬,三方對賬通過的數據作為費用清算的依據 。
2.審核扣款 。青島市各級醫保經辦機構負責所轄區域內定點醫療機構異地就醫費用審核扣款工作,對定點醫療機構違規行為涉及的醫療費用不予支付,已支付的違規費用予以扣除,用于沖減該參保地異地就醫結算費用 。對定點醫療機構違反服務協議規定并且處以違約金的,按規定處理 。
3.費用清算 。作為就醫地,由市級經辦機構發起清算申請,每月上傳各定點醫療機構對賬確認及審核扣款后生成的醫療費用清算信息,未按時上傳的清算信息,本月不清算 。各區(市)級醫保經辦機構根據費用清算結果完成所轄區域內定點醫療機構作為就醫地的資金撥付 。
【青島臨時異地就醫備案是先住院在提交嗎?】4.費用撥付 。作為參保地,市級經辦機構負責向省醫保中心撥付青島市參保人聯網結算的異地醫療費用 。
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