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西安市門診慢性醫保怎么報銷 西安藍田居民醫保慢性病報銷指南

生活百科慢性病

【西安市門診慢性醫保怎么報銷 西安藍田居民醫保慢性病報銷指南】西安藍田居民醫保門診慢性病報銷指南
一、門診慢性病分類及報銷比例
(1)門診慢性病分為四類：門診慢性病I類(8種)：惡性腫瘤門診治療、尿毒癥III期腎透析、器官移植術后、白血病、血友病、小兒腦癱、再生障礙性貧血、少年兒童生長激素缺乏癥 。門診慢性病II類(15種)：肝硬化失代償期、帕金森綜合征、苯丙酮尿癥、腎病綜合征、強直性脊柱炎、精神疾病、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、慢性活動性肝炎、特發性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、慢性支氣管炎、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管運動功能障礙、慢性腎功能衰竭 。門診慢性III類(15種)：骨髓增生異常綜合征、慢性腎小球腎炎、巨趾癥、癲癇、紫癜性腎炎、慢性肺源性心臟病、糖尿病伴并發癥、高血壓病2級及以上、擴張性心肌病、風濕性心臟病、視神經萎縮、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進、X連鎖低磷佝僂病、多耐藥肺結核 。門診慢性病IV類(3種)：大骨節病、中重度氟骨癥、慢型克山病 。
(2)最高支付限額：門診慢性?、耦?、Ⅱ類、Ⅲ類封頂線分別為20000元、8000元、5000元 。Ⅳ類大骨節病470元，中重度氟骨癥630元，慢型克山病1500元 。貧困人員最高支付限額提高20% 。Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類門診慢性病起付線350元，報銷比例為65%，其中多耐藥肺結核報銷比例為70% 。Ⅳ類門診慢性病不設起付線，報銷比例為70% ?；加袃煞N及兩種以上同類門診慢性病，報銷時只能享受一種疾病的封頂線;患有Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類門診慢性病中兩種及兩種以上不同類門診慢性病，封頂線就高不就低，只能享受一種疾病封頂線 。
二、門診慢性病申請鑒定流程
(1)門診慢性病申請鑒定所需資料：城鄉居民醫保定點醫療機構二級(含二級)以上近兩年內住院病歷復印件、診斷證明原件、本人二寸近期免冠彩照1張及身份證復印件;對于四種門診慢性病病種(少年兒童生長激素缺乏癥、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進)如患者無法提供住院病歷可提供近三年三次以上門診(搶救)病歷復印件、及門診相關檢查報告單、化驗單原件(個人留存復印件)，身份證及本人二寸近期免冠彩照1張進行申請 。
(2)門診慢性病定點鑒定機構：藍田縣人民醫院、藍田縣中醫醫院、西安益康精神病醫院 。在藍田縣人民醫院、藍田縣中醫醫院、西安益康精神病醫院就診的由就診醫院直接鑒定 。在其他定點醫療機構就診的按片區劃分進行鑒定，藍田縣人民醫院負責片區：泄湖鎮、華胥鎮、三里鎮、安村鎮、前衛鎮、孟村鎮、三官廟鎮、厚鎮、灞源鎮、普化鎮 。藍田縣中醫醫院負責片區：藍關街辦、焦岱鎮、湯峪鎮、小寨鎮、玉山鎮、九間房鎮、藍橋鎮、輞川鎮、葛牌鎮 。西安益康精神病醫院負責所有鎮(街)的精神病病種鑒定 。
三、門診慢性病報銷流程
參保慢性病患者持本人身份證或戶口本(未成年人提供)，就近選擇門診慢性病結算定點醫療機構(二級醫院及以下)就診享受直通車報銷 。按照西安市醫保局〔2019〕76號文件規定，因特殊原因未在門診慢性病定點醫療機構即時結算的門診慢性病醫療費用，可按規定將門診發票、門診病歷或門診復式處方、相關檢查化驗報告單(復印件)、門診費用清單、身份證、銀行卡等資料在當年每季度末或年底一次性交由戶口所在地定點醫療機構審核報銷 。

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